Резюме

Предназначение

Прегледахме епидемиологичната литература за връзката на затлъстяването и уринарната инконтиненция и обобщихме данните от клиничните изпитвания за ефекта от загубата на тегло върху уринарната инконтиненция.

Материали и методи

Систематично търсихме публикувани проучвания за разпространение в общността с двувариатен или многовариатен анализ на връзката на уринарна инконтиненция и наднормено тегло/затлъстяване при жените. Обобщени са серии от случаи и рандомизирани контролирани проучвания за ефекта от хирургическа, поведенческа и фармакологична загуба на тегло върху уринарна инконтиненция.

Резултати

Епидемиологичните проучвания показват, че затлъстяването е силен независим рисков фактор за преобладаваща и инцидентна инконтиненция на урината. Налице е ясен ефект на доза-отговор на теглото върху уринарната инконтиненция с всяко увеличение от 5 единици в индекса на телесна маса, свързано с около 20% до 70% увеличение на риска от уринарна инконтиненция, а максималният ефект от теглото рядко надвишава ИЛИ от по-големи от 4 до 5 при добре контролирани анализи. Шансовете за инцидент на уринарна инконтиненция през 5 до 10 години се увеличават с приблизително 30% до 60% за всяко увеличение от 5 единици в индекса на телесна маса. Може да има по-силна връзка на нарастващото тегло с преобладаваща и инцидентна стрес инконтиненция, включително смесена инконтиненция, отколкото със спешна инконтиненция и синдром на свръхактивен пикочен мехур. Проучванията за отслабване показват, че хирургичното и нехирургичното отслабване води до значителни подобрения в симптомите на инконтиненция на урината.

Заключения

Епидемиологичните проучвания документират наднорменото тегло и затлъстяването като важни рискови фактори за уринарна инконтиненция. Загубата на тегло чрез хирургични и по-консервативни подходи е ефективна за намаляване на симптомите на уринарна инконтиненция и трябва силно да се счита за лечение на първа линия при тази популация пациенти.

Затлъстяването и потребителският интерфейс са често срещани, скъпи разстройства. Повече от 50% от американските жени са с наднормено тегло (ИТМ 25 до 29,9 kg/m 2) или със затлъстяване (BMI 30 kg/m 2 или по-голямо) и разпространението на затлъстяването се увеличава с почти 6% годишно. 1 Затлъстяването пряко допринася за над 300 000 смъртни случая годишно, отчита разходи за над 100 милиарда долара годишно, свързано е с съпътстващи медицински заболявания като сърдечни заболявания, хипертония, диабет, рак и депресия и влияе неблагоприятно върху качеството на живот. 1, 2 Уринарна инконтиненция засяга почти 50% от жените на средна възраст и по-възрастните, 3 - 5 е свързана с дълбоко неблагоприятно въздействие върху качеството на живот 5 - 7 и представлява повече от 30 милиарда щатски долара годишни преки разходи в САЩ. 8

Методи

Систематично търсихме публикувани проучвания за разпространение в общността с бивариатен или многовариатен анализ на връзката между UI и наднорменото тегло/затлъстяването при жените. Обобщени са проспективни серии от случаи, надлъжни проучвания и рандомизирани, контролирани проучвания за ефекта от хирургическа, поведенческа и фармакологична загуба на тегло върху UI. Методите са подобни на тези, описани изцяло в скорошен систематичен преглед на литературата. 9 Систематични търсения бяха направени с помощта на MEDLINE® (1966 г. и след това), Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews и Database of Abstracts of Reviews of Effects. Търсенията бяха актуализирани, като по този начин бяха включени доказателства, публикувани и включени в базите данни до юни 2009 г.

Резултати

Епидемиологични доказателства за затлъстяването като рисков фактор за потребителския интерфейс

клиничните

ИТМ и UI по вид, коригирани според възрастта, паритета, кашлицата и диспнеята. 9, 12 A, всеки потребителски интерфейс. B, тежък потребителски интерфейс.

Затлъстяване и инцидентен потребителски интерфейс

В базирани на популацията надлъжни кохортни проучвания с наднормено тегло и затлъстяване са свързани с новопоявил се ПИ или инцидентен ПИ, предоставяйки документация за времева връзка между възможна причина и резултат. За 5 до 10 години проследяване шансовете за инцидентен потребителски интерфейс се увеличиха с приблизително 7% до 12% за всеки 1 kg/m 2 единица увеличение на BMI. 31, 32 Тази връзка е най-силна за стрес и смесена инконтиненция и малко по-слаба за спешна инконтиненция и синдром на свръхактивен пикочен мехур. Докато настъпва ремисия на потребителския интерфейс, това обикновено не се анализира в проучвания за честота на потребителския интерфейс.

В проучване на 6 424 жени с наднормено тегло и затлъстяване в многовариантния анализ на Обединеното кралство се разкриват значително повишени рискове, свързани с ИТМ за появата на стрес инконтиненция (OR 1.4 и 2.3) и свръхактивен пикочен мехур (съответно OR 1.3 и 1.2). 33, 34 Само тенденцията на стрес инконтиненция е постигнала статистическа значимост. При 5-годишно проследяване на 3 301 жени на възраст от 42 до 52 години честотата на инконтиненцията е била 56% при годишна честота от 11% годишно. 31 Многовариантният анализ показва, че ИТМ на единица увеличение е свързан с какъвто и да е (ИЛИ 1.05), чест (ИЛИ 1.12), стрес (ИЛИ 1.06), порив (ИЛИ 1.03) и смесен (ИЛИ 1.09) ИП (всички стр. 32 при сравняване на жените с ИТМ от 35 kg/m 2 или по-голям за слаби жени с ИТМ от 21 до 22,9 kg/m 2, OR е 2,11 (95% CI 1,84–2,42) за поне месечен UI, 3,85 (95% CI 3,05– 4.85) за поне седмичен UI и 5.52 (95% CI 3.72–8.18) за тежък UI.

Шансовете за инцидентен потребителски интерфейс също се увеличават с увеличаване на наддаването на тегло при възрастни. 32 В сравнение с жените, които поддържат теглото си в рамките на 2 kg, OR за поне седмична инконтиненция е 1,44 (95% CI 1,05–1,97) при жени, които са наддали 5,1 до 10 kg и 4,04 (95% CI 2,93–5,56) при жени, които са надвишили повече от 30 kg от ранна зряла възраст (p за жени от тенденция 2 с ИТМ от 35 kg/m 2 или по-висока и имат OR от 3,42 (95% CI 2,48–4,72) за стрес инконтиненция, 6,10 (95% CI 3,11–11,98) ) за спешна инконтиненция и 5,60 (95% CI 3,17–9,88) за смесена инконтиненция. В надлъжно проучване на 1 201 британски жени с висок ИТМ на възраст от 20 до 36 години е свързано със стрес UI и тежък UI на средна възраст. по-важно от наднорменото тегло/затлъстяването след 43-годишна възраст (ИЛИ 1,85, 95% ДИ 0,97–3,51).

Разпределение на телесните мазнини и потребителски интерфейс

Клинични изпитвания за отслабване за лечение на потребителски интерфейс

Тъй като затлъстяването е потенциално модифицируем рисков фактор за уринарна инконтиненция, намаляването на теглото може да бъде ефективна възможност за лечение. Благоприятният ефект от загубата на тегло върху разпространението и честотата на инконтиненция е установен при хирургични и поведенчески интервенции за намаляване на теглото (вж. Таблицата). 9

Ефекти от загубата на тегло върху потребителския интерфейс

Референции Не. PtsDesignBMI или Wt Change UV Преобладаване или Промяна на епизода (p стойност) Други резултати (p стойност)
Хирургически случай на загуба на тегло + кохортни проучвания:
Дейтел и др. 29 138НеизвестноТегло 124–79 кг61% –12% Разпространение на стрес UI (36 1312-месечно проследяванеИТМ 49–33 kg/m 2, тегло 132–88 kg92% –23% разпространение на потребителския интерфейс (0,004)Различия в уродинамичните параметри + уретрална подвижност
Sugerman et al 39 1512-месечно проследяванеИТМ 52–33 kg/m 2, тегло 140–87 kg47% –0% разпространение на IU (3 23344-месечно проследяване54% Излишна загуба на тегло при 4-годишно проследяване26% –11% Разпространение на потребителския интерфейс на стреса при проследяване след 2 годиниПодобрени други медицински съпътстващи заболявания
Бурио и др. 28 10112-месечно проследяванеИТМ 49–30 kg/m 2 67% –37% (40 10Нискокалорична течна диета с програма за загуба на тегло, 3-месечно проследяванеИТМ 38–33 kg/m 2, тегло –14 kg (41 40Рандомизирано към групи 1 - нискокалорична течна диета в 20 точки + 2—20 контроли, 3-месечна намеса, 9-месечно проследяванеПромяна на теглото при 3 mos −16 kg в група 1 срещу никой в ​​група 2 (42 1,957Рандомизирано към групи 1 - намеса за начин на живот * в 660 точки, 2 - метформин в 636 + 3 - плацебо в 661, средно проследяване от 2,9 годиниПромяна на теглото −3.4, −1.5 + 0.5 kg, съответно в групи 1–3 (43 338Рандомизирана към група 1—6-месечна интервенция за начина на живот * в 226 точки + 2 — структурирана образователна програма в 112, 6-месечно проследяванеWt промяна -7,8 в 8% от точки + -1,5 в 1,6%, съответно в групи 1 + 2 (* Програма за модификация на диета, упражнения и поведение.

Хирургично отслабване

В наблюдателни проучвания тежко затлъстели жени (над 45 kg над идеалното тегло) с инконтиненция, които са имали драматична загуба на тегло след бариатрична хирургия (45 до 50 kg), са имали значително подобрение на UI. 29, 38, 39 В проучване на 138 жени разпространението на стрес UI намалява от 61% на изходно ниво до 12% след стабилизиране на теглото за 2 до 5 години (стр. 29 В друго проучване на 101 жени разпространението на всяка инконтиненция намалява от 67 % на изходно ниво до 37% след 12 месеца (стр. 28 Статистически значими промени са отбелязани и в уродинамичните параметри, честотата на епизодите на инконтиненция и необходимостта от абсорбиращи подложки. 38

Поведенческа загуба на тегло

Намалена честота на епизодите на потребителския интерфейс се наблюдава и след включване в поведенчески програми за отслабване, включително нискокалорична течна диета и интензивни диети и интервенции за упражнения. 40 - 43 В малко проспективно кохортно проучване на жени с наднормено тегло и затлъстяване, включени в програми за намаляване на теглото с нискокалорична диета 6 от 6, постигнали загуба на тегло от 5% или повече, е имало поне 50% намаление на честотата на потребителския интерфейс в сравнение с 1 от 4 с по-малко от 5% загуба на тегло (p = 0,03). 40 Рандомизирано проучване на 3-месечна нискокалорична течна диетична програма в сравнение с липса на намеса при 42 жени показва по-голяма загуба на тегло при тези, рандомизирани на диетична интервенция в сравнение с контролите (14 срещу 0 kg) и по-голямо намаляване на честотата на епизодите на инконтиненция седмично от изходно ниво (60% срещу 15%, p 41 Намаляването на теглото и потребителския интерфейс се поддържа в продължение на 6 месеца.

Общо 1 957 жени с наднормено тегло, включени в Програмата за профилактика на диабета, бяха рандомизирани за интензивна терапия на начин на живот, метформин или плацебо със стандартни съвети за начина на живот. 42 На 2,9 години проследяване разпространението на общата седмична инконтиненция е по-ниско при жените в групата с интензивен начин на живот, отколкото при тези, рандомизирани на метформин или плацебо (съответно 38% срещу 48% и 46%, стр. 43) Всяка група получава инструкция с описание стандартна поведенческа терапия за инконтиненция. След 6 месеца жените в интервенционната група постигат средна загуба на тегло от 8% в сравнение с 2% в контролите (стр. 38, 41 Подобно на бременността, затлъстяването може да причини хронично натоварване, разтягане и отслабване на мускулите, нервите и други структури на тазовото дъно.

Установена е силна връзка между ИТМ и интраабдоминално и интравезикално налягане (корелация на коефициента на Пиърсън съответно 0,76 и 0,71). 44 Също така загубата на тегло е свързана с промени в уродинамичните мерки, водещи до намалена инконтиненция. След големи, хирургично индуцирани загуби на тегло се отчитат статистически значими промени в уродинамичните мерки, включително понижено интравезикално налягане, по-голямо налягане в пикочния мехур се увеличава с кашлица, предаване на налягане от пикочния мехур към уретрата с кашлица и аксиална подвижност на уретрата 38, 39 С умерена загуба от 13% от изходното тегло значителни корелации между промяна на теглото и намалено първоначално интравезикално налягане (Spearman r = 0,52, p = 0,01), намалено интравезикално налягане при максимален капацитет (r = 0,62, p = 0,001) и бе отбелязано повишено налягане на точката на изтичане на Valsalva (r = 0,57, p = 0,03). 41

Заключения

Епидемиологичните проучвания разкриват, че затлъстяването е силен, независим рисков фактор за преобладаващо и инцидентно UI. Налице е ясен ефект на доза-отговор на теглото върху UI с всяко увеличение от 5 единици на BMI, свързано с около 20% до 70% увеличение на риска от UI. Максималният ефект от теглото рядко надвишава ИЛ по-голям от 4 до 5 при добре контролирани анализи. Коефициентите на инцидентен потребителски интерфейс през 5 до 10 години се увеличават с приблизително 30% до 60% за всяко увеличение на ИТМ с 5 единици. Може да има по-силна връзка между нарастващото тегло и преобладаващата и инцидентна инконтиненция при стрес, включително смесена инконтиненция, отколкото при неотложна инконтиненция и синдром на свръхактивен пикочен мехур. Доколкото ни е известно, механизмът на свързване на затлъстяването и инконтиненцията е неизвестен. Необходими са допълнителни неврофизиологични и уродинамични проучвания, за да се определи по-добре връзката затлъстяване-UI.

Проучванията за отслабване показват, че хирургичното и нехирургичното отслабване водят до значителни подобрения в симптомите на потребителския интерфейс. Данните потвърждават, че загуба на тегло от 5% до 10% има ефективност, подобна на тази при други нехирургични UI лечения и трябва силно да се разглежда като терапия от първа линия при инконтиненция. Също така, умереното намаляване на теглото е свързано с обширни подобрения на здравето.

Бъдещи изследвания в областта на затлъстяването и функцията на долните пикочни пътища