Ефектът на различни видове коремни свързващи вещества върху интраабдоминалното налягане

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Хуа-Ю Джанг

От травматологичния център, Държавна ключова лаборатория за травми, изгаряния и комбинирани наранявания, Институт по хирургични изследвания, болница Дапинг, Трети военномедицински университет, Чунцин, Китай

Донг Лиу

Хао Танг

Ши-Джин Слънце

Шан-Му Ай

Уен-Кун Ян

Dong-Po Jiang

Lian-Yang Zhang

Резюме

Цели:

Да се изследва ефектът на нееластичните/еластични коремни свързващи вещества върху интравезикалното налягане (IVP), физиологичните функции и клиничните резултати при пациенти с лапаротомия в периоперативния етап.

Методи:

Това проспективно проучване е проведено от май до октомври 2014 г. в отделението по травматологична хирургия, болница Daping, Чунцин, Китай. Пациентите с лапаротомия бяха разделени на случаен принцип в нееластична коремна свързваща група (28 пациенти) и еластична коремна свързваща група (29 пациенти). Свързващи вещества бяха приложени в продължение на 14 дни след операцията или до изписването. Демографска информация, оценка на последователна органна недостатъчност (SOFA) и остра физиология и оценка на хроничното здраве II (APACHE-II) (преди операцията, в първия ден след операцията, денят на измерване на IVP е спрян и един ден преди изписването) и резултатите бяха записани. IVP се измерва преди операцията до 7-ия ден след операцията.

Резултати:

Нямаше значителни разлики в демографската информация, резултатите, SOFA или APACHE-II резултатите между двете групи. Първоначалната мобилизация извън леглото е настъпила по-рано в групата на еластично свързващо вещество (3,2 ± 2,0 срещу 5,0 ± 3,7 дни, р = 0,028). По-голямо увеличение на IVP се наблюдава в нееластичната свързваща група, отколкото в еластичната свързваща група (2,9 ± 1,1 срещу 1,1 ± 0,7 mm Hg, p = 0,000).

Заключение:

Еластичните свързващи вещества имат относително малък ефект върху IVP и са по-полезни за насърчаване на постоперативното възстановяване, отколкото нееластичните свързващи вещества. Следователно еластичните свързващи вещества са по-подходящи за клинична употреба.

Методи

Това проспективно клинично проучване е проведено от май до октомври 2014 г. в отделението по травматологична хирургия, болница Daping, Чунцин, Китай. Последователни пациенти, лекувани през периода на проучването, са включени. Пациентите са включени в проучването, ако са били на възраст ≥18 години и са имали планова или спешна лапаротомия за стомашно-чревен тумор, обструкция, затваряне на стома или коремна травма. Пациент или членове на семейството му, които откажат да участват в експеримента, бяха изключени.

Коремни свързващи вещества

Методи при носене: A) нееластичен; и Б.) еластични коремни свързващи вещества.

Измерването на IVP

Въз основа на насоките, публикувани от Световното общество на синдрома на коремните отдели (WSACS) през 2013 г., всички пациенти са получили стандартни IVP измервания за определяне на IAP при различни състояния. Използвано е IVP устройство за манометрия, модифицирано от Malbrain, 13 и е сглобено и свързано към катетъра на пациента при стерилни условия. Пациентите бяха поставени в пълно легнало положение и 20 ml стерилен физиологичен разтвор се инжектира в пикочния мехур през катетъра след изпразване на урината. Мидаксиларната линия е зададена като нулева референтна равнина и стойността на IVP се отчита в края на изтичането с помощта на оборудване за централно венозно налягане (Medifix, B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Германия) и се изразява в mmHg (1 mmHg = 1,4 cmH2O). Честотата на мониторинг беше веднъж на всеки 4 часа (6 пъти на ден). Всяко измерване се повтаря в рамките на 3-минутен интервал и средната стойност от тези 2 измервания се използва като стойност за измерване.

Процедура на обучение

Статистически анализ

маса 1

Демографска информация за пациенти, включени в проучване в Китай.

Таблица 2

Сравнение на вътревезикалното налягане преди операция до 7 дни след операция със или без коремно свързващо вещество в нееластични и еластични свързващи групи (mmHg) на пациенти, включени в проучване в Китай.

Таблица 3

Сравнение на нарастващото вътревезикално налягане между нееластичните и еластичните коремни свързващи групи (mmHg) на пациенти, включени в проучване в Китай.

Таблица 4

Основна медицинска информация и резултати от лечението на пациенти, включени в проучване в Китай.

Таблица 5

Информация, свързана с следоперативното време и резултатите от лечението на пациенти, включени в проучване в Китай.

Дискусия

Тъй като IAH и ACS се изучават по-често, учените все повече признават въздействието на Cab върху IAP. Кабината (mL/mmHg) е мярка за лекотата на разширяване на корема (определя се от еластичността на коремната стена и диафрагмата); по този начин, при условие на IAP, Cab се измерва като промяната (mL) в интраабдоминалния обем (IAV). Когато Cab се увеличава, въздействието на промените в IAV върху IAP намалява и обратно.16 Siddins et al17 отбелязват, че след отстраняване на лепилните завеси IAP е намален поради увеличаване на коремната стена и коремното работно пространство. Има 2 основни аспекта на въздействието на AB върху IAP, като: 1) механичното ограничение, осигурено от коремното свързващо вещество, намалява спазването на коремната стена и капацитета за преоформяне, 16 и 2) силата на компресия на AB върху коремната стена може да бъде частично проведено в коремната кухина, причинявайки промени в IAP Следователно учените са определили използването на AB като рисков фактор за намален Cab.16

Целта на АБ е да предпази разрезите и да намали следоперативните усложнения, но трябва да се има предвид и тяхното неблагоприятно въздействие върху IAP. Използването на AB трябва да се избягва при пациенти с IAH или рискови фактори за IAH, а ако трябва да се използва свързващо вещество, времето за приложение трябва да бъде минимално. За да се предпази раната и да се избегне ятрогенно нараняване, е важно да не се обвива АВ прекалено плътно и да се следи внимателно IVP и да се избягват други фактори, които могат да повлияят на IAP, IAV и Cab.16 Еластичните AB имат по-добра пластичност от нееластичните свързващи вещества и може да се движи с коремните движения на пациента, така че въздействието им върху Cab е по-ниско от това на нееластичните свързващи вещества. Освен това, различните методи на фиксиране имат различни ефекти върху IAP, като „имбририраният“ метод на многослойно фиксиране на нееластични свързващи вещества има по-силен ефект на компресия и ограничаване от еднослойния метод на фиксиране на велкро лента на еластични AB. По този начин ефектите на еластичните AB върху IAP и Cab са по-ниски от тези на нееластичните свързващи вещества.

В заключение, поради своята пластичност и свързващ начин, еластичните AB имат по-малък ефект върху IAP, отколкото нееластичните свързващи вещества и са по-добри в насърчаването на постоперативното възстановяване. Когато се използват AB, клиничните биомаркери, като IAP, трябва да бъдат внимателно наблюдавани и планът за лечение трябва да бъде коригиран своевременно, за да се избегне ятрогенно увреждане.

Бележки под линия

Разкриване. Авторите нямат конфликт на интереси и работата не е била подкрепена или финансирана от никоя фармацевтична компания. Това проучване беше подкрепено от безвъзмездни средства от New Techniques of Trauma Care (# 2012BAI11B01) и Дванадесет и петгодишна безопасност и превенция на движението на военни превозни средства (# BWS12J033), Чунцин, Китай.

Популярен

Те четат сега