В казуса от тази седмица д-р Детектив среща мъж на средна възраст с мистериозна болка в корема и ни показва, че черният дроб може да бъде също толкова уязвим към нездравословни храни, както и към твърде много алкохол.
Яжте по-малко и упражнявайте повече. Това обикновено е чудесна рецепта за подобряване на здравето и подобряване на телесния състав. Това обаче не винаги работи.
Дори и със страхотен план за упражнения и твърда диета, някои хора страдат от мистериозни симптоми и оплаквания, които изглеждат озадачаващо, като се има предвид колко усилия са вложили в своята фитнес и здраве.
Когато срещаме клиенти, които имат проблеми, които упражненията и храненето - да не говорим за собствените си лекари - изглежда не могат да разрешат, знаем, че има само няколко експерти на планетата, към които да се обърнем. Един от тях е Спенсър Надолски.
Д-р Надолски е лекар по остеопатична медицина, който също е изучавал физиология и хранене на упражненията. Академичен изцяло американски борец в университета, той все още е запален трениращ и блестящ лекар, който практикува това, което проповядва на пациентите - първо лекува предотвратими заболявания с промени в начина на живот (вместо с лекарства, отпускани по лекарско предписание).
Когато клиентите нямат къде другаде да се обърнат, д-р Надолски се превръща от весел, спортен лекар в педантичен съдебен физиолог, който не взема затворници. Изважда микроскопа си, анализира кръв, слюнка, урина, начин на живот - каквото трябва, за да разреши медицинската загадка.
Когато д-р Надолски се нае да работи по редовна функция за казус с нас, ние се възползвахме от шанса. Като следвате тези увлекателни случаи, ще видите как точно мисли талантливият практикуващ. Също така ще научите как да подобрите собственото си здраве.
В днешния случай ще срещнем мъж на средна възраст, чиято мистериозна болка в корема в крайна сметка се проследява до черния му дроб.
Клиентът
Уолтър, 49-годишен мъж, дойде в кабинета ми за „болки в корема“.
Бях наследил Уолтър от друг лекар, който беше напуснал практиката. Това беше първата ни среща, но знаех, че го следят в нашата клиника заради високото кръвно налягане.
Признаците и симптомите на клиента
Разглеждайки записите на Уолтър, виждах, че той никога не е бил диагностициран с нищо освен леко повишено кръвно налягане и високи триглицериди. Освен това, той беше посетил офиса с няколко настинки и малко напрежение в гърба. Според записите той никога не се е оплаквал от болки в корема.
Определянето на причината за проблема му щеше да отнеме малко промяна.
Както винаги, проверих жизнените му показатели. Кръвното му налягане все още беше леко повишено при 132/87, теглото му беше 223 (BMI 32), а обиколката на талията му беше 43 инча.
Докато влизах в стаята, за да се срещна с него, аз бях прегледал възможностите:
| Повишено кръвно налягане | Проблеми с теглото, стрес, проблеми със съня, атеросклероза, проблеми с бъбреците, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза. |
| Повишено телесно тегло/обиколка на талията | Вероятни фактори за начина на живот, могат да бъдат свързани с щитовидната жлеза (но не вероятно), метаболитен синдром/инсулинова резистентност. |
На пръв поглед нито едно от нещата, които забелязах, не изглеждаше свързано с болки в корема.
Единственото лекарство, което Уолтър приема, е лизиноприл (инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим) за високото му кръвно налягане. Той не приемаше никакви добавки.
Уолтър ми каза, че болката в корема му е тъпа, най-вече от дясната страна и се появява от няколко месеца. На скала от 1-10, като 10 е най-лошата болка, която някога е изпитвал, тази болка е 3.
Болката не излъчваше никъде и не се намираше на точно определено място. Той също така каза, че болката не се променя при храна или изхождане. Нищо наистина не го направи по-добро или по-лошо.
Хммм. Това не беше много за мен да продължа.
Поставянето на диференциална диагноза нямаше да е лесно. Неговата история не сочеше категоричен отговор.
Докато разговарях с него още малко, започнах да му натискам корема. Не можех да предизвикам болка при натискане и звуците на червата му бяха нормални. Не мислех, че черният му дроб е увеличен. Нямаше и следа от заболяване на жлъчния мехур. Той не е имал фамилна анамнеза за проблеми с панкреаса или черния дроб.
Уолтър спомена, че пие алкохол, но доста нередовно - може би 3 пъти в годината. Той яде средноамериканската диета с високо съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини и тренира толкова, колкото и средният американец - което, разбира се, не е много. Възможно беше факторите на начина на живот да играят роля в болката му, но все още не бях толкова сигурен.
Време беше да си взема лаборатории.
Тестовете и оценките
Въпреки че нямаше очевидни признаци на проблеми с черния дроб, панкреаса или жлъчния мехур, трябваше да изследвам допълнително, затова поръчах CBC (Пълна кръвна картина), CMP (цялостен метаболитен панел), липаза и GGT (гама-глутамил транспептидаза) панели.
Резултатите от теста
Панел за химия на кръвта
Това са уместните лабораторни открития на Уолтърс: