от Питър Атия

Време за четене 9 минути

През 2012 г. списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA) публикува проучване, озаглавено „Ефекти от диетичния състав върху енергийните разходи при поддържане на загуба на тегло“. Макар да предполагам, че повечето читатели не са чели това проучване, почти съм сигурен, че повечето от вас са чували за резултатите, както беше в новините тази седмица.

Имах късмета да прочета копие под ембарго две седмици преди публикуването с предупреждението, че не мога да говоря за него, докато не бъде публикувано публично. Освен това съм приятел с един от рецензентите, който ми каза преди месеци, че „много интересна статия ще се появи много скоро в списанието с висок ефект.“ Завършвайки разкриването си, се запознах със старшия изследовател по това проучване, д-р Дейвид Лудвиг от Харвард.

Това проучване имаше за цел да тества важен въпрос:

Когато човек с наднормено тегло или затлъстяване отслабне, как изборът му на макронутриенти влияе върху склонността им да възстановят загубеното тегло?

Това е важно, разбира се, защото тъй като повечето от нас знаят, че докато отслабването е трудно, задържането му е още по-трудно. Всъщност, както посочват авторите, само около 15% от хората, които губят 10% от телесното си тегло, могат да поддържат загубата на тегло до една година. Очевидният въпрос е защо?

От тази публикация ще си спомните, че винаги трябва да се подчиняваме на Първия закон на термодинамиката. С други думи, натрупваме складирана енергия (напр. Мастна маса), когато сме в положителен енергиен баланс и губим складираната енергия, когато сме в отрицателен енергиен баланс.

Енергийният баланс е функция на две променливи:

  1. Вложената енергия - какво ядем
  2. Енергията - това, което харчим

Освен това, енергийната мощност може да бъде разделена на четири подкомпонента:

  1. Разход на енергия за почивка (REE) - количеството енергия, изразходвано за оставане жив в покой (напр. Енергия, необходима за основната клетъчна функция като йонния транспорт и дишането)
  2. Термичен ефект на храната (TEF) - количеството енергия, необходимо за обработка и смилане на храната (към тази категория включвам и количеството енергия, загубено като неразграден материал в изпражненията)
  3. Разход на енергия за дейността (AEE) - количеството енергия, изразходвано при упражнения и движение без упражнения (аз ги считам за две форми на разход)

Сумата от REE, TEF и AEE се нарича по подходящ начин общ разход на енергия (ТРОЙКА).

От тях REE е доминиращата „мивка“ на енергията при повечето хора и обикновено е пропорционална на телесното тегло. Ще разгледам важността на това за момент.

Традиционният модел на затлъстяването, така нареченият модел „калории в калории навън“, казва, че затлъстяването се причинява от условията за влагане на енергия, надвишаващи условията за извеждане на енергия. По думите на един изтъкнат изследовател на затлъстяването, „Макар че е математически вярно, че някой, който е напълнял, е консумирал повече енергия, отколкото е изразходвал, използвайки Първия закон, за да обясни защо някой напълнява, е малко полезен. Първият закон е описателен, но не и обяснителен.”

Самият аз не бих могъл да кажа това по-добре. Грешката, която повечето хора правят, когато използват Първия закон обясни наддаване на тегло (спрямо използването на Първия закон за описвам увеличаване на теглото) е, че те изпускат от поглед факта, че тези променливи - вход, REE, TEF, AEE - са свързани. Те са зависими един от друг. Те не съществуват изолирано.

Привържениците на алтернативната хипотеза твърдят, че приемът (т.е. храната) играе роля върху хормоните и ензимите в организма, които имат в резултат въздействие върху енергията и дори последващото въвеждане. Например, яденето на една храна над друга може да увеличи или намали апетита, да увеличи или намали REE, да увеличи или намали AEE и дори да повлияе на TEF. Въпреки че ефектът върху всеки от тях може да бъде скромен изолиран, дори малки промени в течение на дни могат да доведат до значителни промени в продължение на месеци или години.

Какво общо има всичко това с това проучване?

Фигурата по-долу показва как е проведено проучването. Това беше перспективно дизайнерско трипосочно проучване на 21 пациенти с наднормено тегло или затлъстяване със среден ИТМ 34,4. Всеки субект е преминал през 20-седмична фаза на включване, което е много често при проучвания с намалено тегло. По време на фазата на включване се събират всички измервания на изходното ниво, включително телесния състав от DEXA, TEE чрез двойно маркирана вода, използването на субстрата чрез дихателен коефициент и плазмените нива на различни кръвни маркери (например липиди, кръвна химия, хормонални нива). Не, за съжаление, липопротеиновите частици не бяха отчетени.

По време на 12-седмичната фаза на отслабване приемът на калории е намалявал, докато всеки субект е загубил 12,5% от изходното си (стабилно) тегло. За последните 4 седмици от фазата на включване енергийният прием отново беше калибриран, за да поддържа стабилното им сега намалено тегло.

наука

Фигурата по-долу обобщава данните от Таблица 1 на статията, показваща разграждането на макронутриентите по време на фазата на въвеждане и последващите 3 диетични интервенции, всяка с продължителност 4 седмици. Отново, всеки субект е правил всяка диета в продължение на 4 седмици поради трипосочния дизайн на кръстосване. С други думи, всеки субект е прекарал общо 32 седмици в проучването (20 седмици на включване и 3 x 4 седмици от всяка интервенционна диета).

Как диетите повлияха на разхода на енергия?

Фигурата по-долу показва промяната в REE и TEE, измерена за всички групи. Няма разлика в общата физическа активност или упражнения, така че вероятно няма значителна промяна в AEE. Не можах да намеря споменаване на TEF, което предполага, че не е измерен. Тези цифри са малко грозни, но предават полезна информация. Всяка точка представлява индивидуален обект, а линиите, съединяващи всяка точка, ви позволяват да видите промяната за всеки обект през трите диети. Синята кутия показва средната промяна (средата на кутията) с 95% доверителен интервал отгоре и отдолу. Следователно височината на кутията е две стандартни отклонения.

Няколко неща се открояват от тези резултати:

  1. Групата, консумираща диета с много ниско съдържание на въглехидрати, е имала по-високи РЗЕ и TEE от групата с нисък GI, която е имала по-високи REE и TEE от групата с ниско съдържание на мазнини. С други думи, колкото по-малко въглехидрати в диетата, толкова по-високи са почивката и общите разходи. Това всъщност е задължителното условие на алтернативната хипотеза: нещо извън реалния брой калории играе роля в това как тялото изразходва енергия.
  2. Както се очакваше, като се има предвид, че всеки субект започва от състояние с намалено тегло, REE е по-нисък за всяка група, спрямо изходното им ниво. REE е силно (макар и очевидно не напълно) зависи от телесната маса.
  3. Има огромни различия между субектите по тип диета. Например, поне един субект е забелязал драстично увеличение на TEE при диета с нисък GI спрямо другите двама, докато друг е видял най-голямо TEE при диета с ниско съдържание на мазнини. Това говори за тема, която повтарям в този блог: бъдете готови да експериментирате самостоятелно, докато намерите това, което работи за вас.

Как диетите повлияха на метаболитните параметри?

Таблицата по-долу показва промените в нивата на хормоните и биомаркерите на метаболитния синдром.

Едно нещо, което наистина ми изскочи, беше, че е много вероятно нито един от предметите в проучването отговаря на формалните критерии за метаболитен синдром. МС изисква поне 3 от 5-те параметъра (кръвно налягане, обиколка на талията, глюкоза на гладно, HDL-C и TG) да надвишат прага. Праговете са както следва:

  1. BP> 140/90 [Никой субект не е изпълнил това в началото]
  2. Обхват на талията> 40 инча (мъже),> 35 инча [Не се съобщава, но да приемем, че поне някои субекти са се запознали с това]
  3. Глюкоза на гладно> 100 mg/dL [Не се съобщава, но да приемем, че поне някои субекти са се запознали с това]
  4. TG на гладно> 150 mg/dL [Никой субект не е изпълнил това в началото]
  5. HDL-C