Център за изследване на болката, Училище за клинични и приложни науки, Университет Лийдс Бекет, Лийдс, Великобритания
* Автор за кореспонденция:
Център за изследване на болката, Училище за клинични и приложни науки, Университет Лийдс Бекет, Лийдс, Великобритания
Данните сочат, че интегриращият начин на живот, който се занимава с всички аспекти на преживяването на хронична болка, е по-полезен от традиционните фармацевтични подходи сами по себе си [1]. Различни модифицируеми фактори на начина на живот съжителстват с хронична болка, включително затлъстяване, тютюнопушене, алкохол, статус на заетост и заетост, сън и хранене [2]. Има шест категории хранителни вещества, които тялото трябва да придобие от храната: протеини, въглехидрати, мазнини, фибри, витамини и минерали. Подходящото хранене е от съществено значение за здравето и профилактиката на хроничните заболявания. Преди това в Управление на болката, Хортън твърди, че фибромиалгията може да бъде свързана с нисък хранителен прием на микроелементи (напр. Омега-3 мастни киселини, витамин В6, магнезий, цинк и антиоксиданти) и висок хранителен прием на глутамат и аспартат (например от месо, соев сос, рибни сосове и отлежали сирена, мононатриев глутамат и екстракт от мая) [3]. Доказано е, че хранителни вещества като магнезий, витамин В12 и цинк намаляват хипералгезията и алодинията при животински модели на невропатична болка, предизвикана от увреждане на нервите чрез действия върху N-метил-D-аспартатни рецептори [4–6].
Преди това в Управление на болката ние твърдим, че грижата за социален модел със стратегии за насърчаване на здравето, които включват диетична терапия, би била от полза за лечението на хронична болка [7]. Целта на настоящата статия е да се изследва ролята на диетата в управлението на постоянна болка, като се разгледат хранителни стратегии, които могат да бъдат от полза за управлението на болката.
Диетична терапия
Предписаната модификация на диетата, известна като диетична терапия, включва подходи, които манипулират цялата диета, за да допълнят диетата със специфични хранителни вещества и/или манипулират хранителния режим, за да предизвикат състояние на гладно. Диетичната терапия може да осигури ползи под формата на намаляване на калориите, повишени антиоксиданти и пребиотични добавки за здравето на стомашно-чревния тракт. Тези подходи имат положително въздействие върху често срещаните съпътстващи заболявания на хронична болка, включително затлъстяване, диабет тип 2, сърдечно-съдова смъртност и нива на депресия [8], въпреки че категоричните доказателства за ефикасност и рискови фактори остават неуловими [9]. Получават се доказателства от систематични прегледи и метаанализи, че диетичната терапия може да има благоприятен ефект върху хроничната болка [10–12].
Хроничната болка е свързана с провъзпалителни състояния, които задвижват периферната и централната сенсибилизация и произтичащата хипералгезия, алодиния и спонтанна болка [13]. Провъзпалителните медиатори, които сенсибилизират ноцицепторите, включват цитокини, интерлевкини, TNF-α, 5-хидрокситриптамин, хистамин, брадикинин, киселинно рН, свободни радикали и ейкозаноиди като простагландини, левкотриени и тромбоксани. Западните диети са склонни към недостиг на плодове и зеленчуци и прекомерно количество преработено месо, рафинирани зърнени продукти, съдържащи нишесте (например, печени храни), сладки сладки храни, кофеин и алкохол, което води до дисбаланс на незаменимите мастни киселини и производството на противовъзпалително средство медиатори [14]. Диетичният възпалителен индекс може да подпомогне категоризирането на диетата на човек на противовъзпалителен възпалителен континуум, а модификацията на диетата може да обърне диетичния дисбаланс [14].
Модифициране на диетичното съдържание
Диетичната модификация има потенциал да облекчи хроничната болка чрез намаляване на приема на провъзпалителни храни и увеличаване на приема на плодове, зеленчуци и ненаситени мазнини, особено омега-3 мастни киселини. Растителните диети и средиземноморските диети с високо съдържание на риба, пълнозърнести храни, бобови растения, плодове и зелени зеленчуци, умерено съдържание на зехтин и ниско съдържание на червено месо и масло са свързани с по-ниски нива на възпаление [11,15]. Ронданели и др. [12] направи преглед на 172 проучвания и препоръча ежедневната консумация на въглехидрати с нисък гликемичен индекс и минимум пет порции плодове и зеленчуци да бъде оптимална за намаляване на провъзпалителните състояния, свързани с хронична болка. Това включва седмична консумация на четири порции бобови и риба, не повече от две порции бяло месо, яйца и прясно сирене и една порция червено или преработено месо, като сладки се консумират само от време на време. Ронданели и др. [12] предполага, че ежедневната консумация на екстра върджин зехтин може да подпомогне антиоксидантния капацитет и да намали оксидативния стрес, а ежедневната консумация на кисело мляко и фибри може да запази микробиотата от негативните последици от опиоидната терапия.
И накрая, нараства интересът към ролята на здравето на червата и неговата роля при хроничната болка. Здравето на червата е широк термин, който се използва за описване на характеристики на стомашно-чревната система, които допринасят за здравето и благосъстоянието, включително подходящо храносмилане и усвояване на храната, нормалност на стомашно-чревната микробиота, състояние на имунната функция и отсъствие на стомашно-чревни заболявания и заболяване [30]. Микробната дисбиоза в стомашно-чревния тракт е свързана с висцерални разстройства на болката като синдром на раздразнените черва [31] и нарастват доказателствата, че микробната манипулация с помощта на пребиотици и пробиотици показва терапевтични обещания [32]. Микробната манипулация също показа обещание за вторични печалби в подобрено настроение или контрол на симптомите [33].
Модифициране на диетичния модел
Обобщение
Диетата е модифицируем фактор на начина на живот, свързан с хронична болка и нараства интересът към използването на диетична терапия като допълнение към основното лечение. Понастоящем има оскъдни солидни висококачествени доказателства, за да се определи въздействието на специфичните диетични терапии върху хроничната болка с каквато и да е степен на сигурност. Предварителните данни сочат, че дневните порции плодове и зеленчуци, зехтин, ядки и бобови растения (т.е. диета в средиземноморски стил) с адекватни микроелементи (омега-3, витамин В12 и магнезий), съчетани с намаляване на преработените храни (месо и бяло брашно) е противовъзпалително с потенциални ползи за пациенти с хронична болка, включително намаляване на консумацията на аналгетици. Периодичното гладуване също показва обещание, въпреки че са необходими проучвания за оптимизиране на протоколите, включително дозиране и честота на гладно.
Диетичната терапия предлага вторични печалби, включително възприемане на контрол на болката, положително насърчаване на здравето и благосъстоянието и намаляване на съпътстващите заболявания като затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания, като по този начин намалява разходите за здравеопазване. Съществуват оскъдни емпирични изследвания за ефикасността на диетичната терапия за хора с хронична болка или за бариерите пред прилагането на диетична терапия в клиничната практика. Това включва предизвикателства, пред които са изправени пациентите, които могат да имат множество финансови, физически, психологически или практически трудности. Въпреки това, ние вярваме, че службите за хронична болка могат да се възползват значително от достъпа до регистрирани диетолози, опитни в оценката, модификацията и подкрепата на диетите, специфични за пациентите с болка.
Разкриване на финансови и конкурентни интереси
Институцията на MI Johnson е получила финансиране за изследвания и консултации за работата, която е предприел за GlaxoSmithKline. Авторите нямат други свързани или финансови ангажименти с която и да е организация или субект с финансов интерес или финансов конфликт с предмета или материалите, обсъдени в ръкописа, с изключение на тези, разкрити.
При изготвянето на този ръкопис не е използвана помощ при писането.
Достъп до изследователски материали
Основните материали, свързани с нашата хартия, могат да бъдат достъпни, като се свържете с MI Johnson.