Синдху Лаккур

1 Катедра по биостатистика, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

инсулт

Suzanne E Judd

1 Катедра по биостатистика, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Въведение

Всяка година има приблизително 795 000 инсулти, водеща причина за дългосрочни увреждания в Съединените щати 1. Цената на инсулта през 2010 г. беше 36,5 милиарда долара и се очаква да се увеличи, като загубените заплати са най-значителните разходи 1. Идентифицирането на цели за първична профилактика на инсулт е от решаващо значение за общественото здраве, тъй като населението в САЩ застарява. Диетата често се препоръчва като опция за предотвратяване на инсулт, тъй като качеството на диетата оказва влияние върху поддържането на теглото и контрола на кръвното налягане, освен че директно намалява риска от инсулт 2 .

Въз основа на въздействието на диетата върху кръвното налягане и холестерола, неотдавнашен Cochrane Review прецени, че диетичните интервенции могат да намалят риска от инсулт с 19% 3. В допълнение към кръвното налягане и холестерола, диетата може да увеличи риска от инсулт чрез други механизми, включително инсулинова резистентност, възпаление, тромбоза, ендотелна функция и окисление 4. Когато се описва диета и риск от инсулт, може да се вземат под внимание хранителни вещества, храни, групи храни и хранителни режими 4-8. Многобройните методи, използвани за количествено определяне на диетата, могат да доведат до объркване по отношение на диетичните препоръки, тъй като много изследвания изглежда противоречат помежду си. Напоследък, в опит да се опростят и изяснят хранителните препоръки, подходите за диетичните модели бяха във фокуса на националните препоръки за диетични промени 9. Всъщност мнозина просто препоръчват диета в средиземноморски стил 10 .

Средиземноморската диета се отнася до хранителните режими, които са открити в маслиновите райони на Средиземноморския регион в началото на 50-те и 60-те години на миналия век и отдавна са свързани с по-добро сърдечно-съдово здраве 11,12. В проучването на седемте страни Ancel Keys отбелязва, че гръцкият остров Крит има най-ниските нива на коронарна болест на сърцето от седемте страни, което предизвиква интерес към средиземноморската диета 11. Въпреки че подробностите за този модел могат да варират, средиземноморската диета се характеризира с големи количества растителна храна, зехтин и умерени количества месо, млечни продукти и вино 11 .

Този преглед ще се фокусира върху доказателствата за диетата в средиземноморски стил и храните, които характеризират тази диета и инсулт.

Средиземноморска диета и профилактика на инсулт

Неотдавнашен мета-анализ на 12 проучвания също установи, че високото придържане към средиземноморския режим на диета е свързано с намален риск от инсулт (Risk Ratio (RR): 0.71, 95% CI: 0.57, 0.89) 13, което е потвърдено във второ систематично повторно проучване -мета-анализ през 2014 г., който добавя допълнителни три проучвания (RR: 0.68, 95% CI: 0.58, 0.79), които включват ПРЕДВАРИТЕЛНОТО проучване 14. Това беше първото голямо, многоцентрово, рандомизирано контролно проучване (RCT), което изследва първичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания чрез средиземноморска диета 15. Въпреки че проучването не е предназначено специално да изследва инсулта, ефектът от диетичната намеса за намаляване на риска от инсулт е по-голям от ефекта върху инфаркта на миокарда. За инсулт коефициентът на риск (HR) е 0,61; 95% CI: 0,44-0,86 и за миокарден инфаркт HR = 0,77; 95% CI: 0,52-1,15. Средиземноморската диета в това проучване препоръчва консумация на ядки и фъстъци, пресни плодове, зеленчуци, риба, бобови растения, бяло месо и вино 15. Консумацията на газирани напитки, търговски хлебни изделия, намазани мазнини, червено и преработено месо беше обезкуражена 15 .

За да разберем и разширим тези констатации, ще разгледаме доказателствата за отделните компоненти на средиземноморската диета по отношение на риска от инсулт (Таблица 1). Ако специфични компоненти на средиземноморската диета водят до връзката между високото спазване на модела и намаления риск от инсулт, могат да бъдат предоставени по-целенасочени хранителни препоръки за намаляване на риска от инсулт. Предотвратяването на диета и инсулт е обект на няколко рецензии, проведени върху проучвания, публикувани през 2012 г. 4, 6-8. От 2012 г. обаче се провеждат редица метаанализи и систематични прегледи на връзките между голямо разнообразие от хранителни фактори и инсулт. Нашият преглед разглежда най-актуалните всеобхватни проучвания за диета и профилактика на инсулт чрез обектива на препоръчани или обезсърчени храни в средиземноморската диета.

маса 1

Компоненти на средиземноморската диета

FoodMeta-анализ: Първо
Автор, Годишна справка + (Обратна връзка с
риск от инсулт)/- (Асоциация
с риск от инсулт)
Плодове и зеленчуциHu et al, 2014 16 +
РибаChowdhury et al, 2012 17 +
Xun et al, 2012 18 +
Larsson et al, 2011 19 +
ЗехтинMartinez-Gonzalez et al, 2014
20. 		+
Дървесни ядки и фъстъциAfshin et al, 2014 21 Не е статистически значимо
Бобови растенияAfshin et al, 2014 21 Не е статистически значимо
Червено и преработено месоKaluza et al, 2012 22 -
Бяло месоBernstein et al, 2012 23 * +
АлкохолZhang et al, 2014 24 -
МлечниSoedamah-Muthu et al, 2011 г. 25
†		 Не е статистически значимо
Hu et al, 2014 26 ‡ +

Плодове и зеленчуци

Пет или повече порции плодове и зеленчуци трябва да се консумират на ден при средиземноморска диета 15. Предишни прегледи на диетата и инсулта са намерили сериозни доказателства в подкрепа на връзката между консумацията на плодове и зеленчуци и риска от инсулт 4, 6, 8. Това беше потвърдено от мета-анализ на 20 проспективни кохортни проучвания, публикувани през 2014 г., който установи, че в сравнение с най-ниския квантил на консумацията на плодове и зеленчуци, най-високият квантил на консумация е свързан с 21% по-нисък риск от инсулт (RR: 0,79; 95% CI: 0,75-0,84) 16. Когато се изследват отделно, има линейна връзка между консумацията на плодове и зеленчуци и риска от инсулт. Освен това, няколко проучвания, изучаващи качеството на диетите, постоянно показват, че хранителните режими, които включват големи количества плодове и зеленчуци, са свързани с по-ниски нива на инсулт 5, 27 .

Зехтин

Консумацията на зехтин, който е с високо съдържание на мононенаситени мастни киселини, се препоръчва като част от средиземноморската диета 15. Предишни прегледи на диетата и инсулта откриха ограничени доказателства, които показват, че мононенаситените мазнини намаляват риска от инсулт; тези прегледи обаче не разглеждат зехтина отделно 4, 6. Мета-анализ от 2014 г. на кохортни проучвания на 38 673 участници установи, че увеличаването на консумацията на зехтин с 25 g е свързано с 18% намален риск от инсулт (RR: 0,82; 95% CI: 0,70-0,96) 20 .

Ядки и фъстъци

При средиземноморска диета се препоръчват три или повече порции ядки на седмица 15. Въпреки че предишните прегледи на диетата и инсулта не изследват връзката между ядките и риска от инсулт, те изследват връзката между хранителните компоненти на ядките и инсулта 4,6. Ядките съдържат високи нива на полиненаситени мастни киселини, за които няма достатъчно доказателства, които да предполагат връзка с риск от инсулт в предишни рецензии 4, 6. Тези констатации са в съгласие с неотдавнашен мета-анализ на 3 кохортни проучвания и 1 RCT, който установи, че консумацията на четири порции (по 28,4 g) ядки на седмица няма статистически значима връзка с риска от инсулт (RR: 0,89; 95% CI: 0.74-1.05) 21 .

Бобови растения

В съответствие със средиземноморската диета трябва да се консумират три или повече порции бобови растения всяка седмица 15. Бобовите растения са богат източник на фибри и имат понижаващ липидите ефект 31. Въпреки че неотдавнашен метаанализ на седем проучвания съобщава, че увеличението на приема на фибри със 7 g е свързано с намален риск от инцидент (индекс на инцидент: 0,93; 95% CI 0,88-0,98), обобщени оценки на ефекта на фибрите от източници, различни от плодове и зеленчуци не са докладвани поради хетерогенност между проучванията 32. Един предишен преглед на диетата и инсулта изследваше само соята и намери недостатъчни доказателства, които да предполагат връзка с инсулт 8. По същия начин, неотдавнашен мета-анализ на шест потенциални кохорти установи, че консумацията на 4 порции (по 100g) бобови растения седмично не е свързана значително с риск от инсулт (RR: 0,98; 95% CI 0,84-1,14) 21 .

Червено и преработено месо

Ежедневната консумация на червено и преработено месо не се препоръчва в средиземноморската диета 15. Предварителните прегледи на диетата и инсулта са открили ограничени доказателства в подкрепа на връзката между консумацията на червено месо и риска от инсулт 4, 6, 8. По-силни доказателства бяха предоставени от мета-анализ на 6 проспективни проучвания, публикувани през 2012 г., които изследваха връзката между прясно червено месо, преработено месо и общ прием на червено месо с риск от инсулт 22. Увеличението на една порция на ден в преработеното месо има по-силна връзка с риска от инсулт (RR: 1,13; 95% CI 1,03-1,24) от прясното червено месо (RR: 1,11; 95% CI 1,03-1,20) и общото червено месо (RR: 1,11; 95% CI 1,06-1,16) 22. Когато се изследва по подтип на инсулт, се наблюдава статистически значима връзка с исхемичен, но не хеморагичен инсулт 22. Компонентите на червеното месо, които могат да допринесат за риск от инсулт, включват наситени мазнини и натрий в преработеното месо 22. Предишни прегледи на диетата и инсулта намериха много сериозни доказателства в подкрепа на връзката между натрий и инсулт 4, 6, 7, но нямаше достатъчно доказателства в подкрепа на връзката между наситените мазнини и риска от инсулт 4, 6, 7 .

Бяло месо

В средиземноморската диета консумацията на бяло месо се предпочита пред червеното месо 15. В подкрепа на тази препоръка, обобщен анализ на здравното проучване на медицинската сестра (NHS) и последващото проучване на здравните специалисти (HPFS), отбелязва, че заместването на една порция червено месо на ден с една порция домашни птици е свързано с намален риск от инсулт (RR: 0,73; 95% CI: 0,61–0,88) 23. Когато консумацията на домашни птици се изследва по подтип на инсулт, обаче не се наблюдава статистически значима връзка между приема на домашни птици и честотата на хеморагичен или исхемичен инсулт, въпреки че приемът на домашни птици е свързан с намален риск от инсулт при обединяване на подвидовете (RR: 0,87; 95% CI: 0,78–0,97) 23. По същия начин, проспективно проучване на 134 290 китайски участници, не открива статистически значими връзки между приема на домашни птици и смъртността от хеморагичен или исхемичен инсулт 33 .

Въпреки че червеното вино се счита за компонент на средиземноморската диета, има много малко изследвания, които са разглеждали червеното вино и инсулта. Изследването на консумацията на алкохол и диетата е противоречиво при създаването на препоръки за профилактика на заболяванията. Въпреки че редица проучвания показват, че ниската или умерена консумация на алкохол е свързана с намален риск от сърдечно-съдови заболявания, доказателствата за алкохол и инсулт са смесени 24. Мета-анализ от 2014 г. на 15 проучвания наблюдава нелинейна J-образна връзка между приема на алкохол и риска от инсулт 24. В сравнение с непиещите, ниските нива на консумация на алкохол (30 g/ден) на дневна консумация са свързани с повишен риск от инсулт (RR: 1,20; 95% CI: 1,01–1,43) 24. Поради сложната и диференцирана връзка по количество консумиран алкохол 24, 34, заключаваме, че няма сериозни доказателства, които да поставят силен акцент върху този компонент на средиземноморската диета. Освен това има много малко доказателства, които изследват червеното вино специално за предотвратяване на инсулт, поради което консумацията на този компонент трябва да бъде сведена до минимум.

Подсладени напитки и храни

Намаляването на количеството подсладени храни в диетата се превърна във въпрос на сериозен контрол през последните десетилетия. Голяма част от последните доказателства са фокусирани върху ролята на диетите с високо съдържание на захар за водене до затлъстяване и диабет, докато малко е направено конкретно при инсулт. Скорошно проучване на шведски жени и мъже обаче установи, че консумацията на 2 или повече порции подсладени захарни напитки е свързана с повишен риск от исхемичен, но не и хеморагичен инсулт35. Подобни открития са наблюдавани в американско кохортно проучване, при което консумацията на сода поне веднъж на ден е свързана с 16% повишен риск от инсулт 36. Въпреки че по време на този преглед имаше малко доказателства за разглеждане на всички подсладени храни, а не само на подсладени напитки със захар, мета-анализ изследва връзката между гликемичния индекс, гликемичния товар и риска от инсулт 37. Връзката между гликемичния товар и риска от инсулт е гранична статистически значима (RR: 1,19; 95% CI 1,00–1,43), но не се наблюдава статистически значима връзка между гликемичния индекс и риска от инсулт 37. Едно от ограниченията на този мета-анализ беше, че бяха включени само 3 проучвания.

Добавени мазнини

Доказателствата, изследващи добавените мазнини и риска от инсулт, са малко по-ограничени. Неотдавнашно проучване, което изследва хранителните схеми и риска от инсулт, установи, че хората, които се придържат към хранителен режим с високо съдържание на мазни меса и пържени храни, са изложени на повишен риск от инсулт (HR: 1,39; 95% CI 1,05-1,84) 5. Въпреки това, ако разгледаме отделните мазнини (наситени, транс, полиненаситени), има много доказателства, които не винаги са последователни, за всеки вид мазнини. Полиненаситените мазнини в рибеното масло, омега-3 мастните киселини са описани по-горе в параграфите на рибата. Трансмазнините са свързани с 13% повишен риск от инсулт (HR = 1,13; 95% CI 1,00, 1,28) при американски мъже 38. Тази констатация не винаги е била последователна в проучванията, вероятно поради променящите се количества трансмазнини в американската диета 38 .

Млечни

Предишни прегледи са установили смесени резултати относно връзката между консумацията на млечни продукти и инсулта 4, 8. Мета-анализ от 2011 г. на шест проучвания не установява връзка между 200 мл/ден увеличение на консумацията на мляко и риск от инсулт 25. По-скорошен мета-анализ изследва връзките между различните видове млечни храни и установява, че различните млечни продукти имат различни връзки с инсулт. В сравнение с тези, които консумират ниски нива, тези, които консумират високи нива на нискомаслени млечни продукти, имат по-нисък риск от инсулт (RR: 0,91; 95% CI 0,85-0,97) 26. Консумацията на ферментирало мляко също е обратно свързана с риска от инсулт (RR: 0,80; 95% CI 0,71-0,89), въпреки че само няколко проучвания са изследвали това 26. Други млечни продукти като сирене, масло и сметана нямат статистически значима връзка с риска от инсулт 26. Въз основа на доказателствата връзката между риска от млечни продукти и инсулт остава неясна; консумацията на различни видове млечни продукти може да има различни връзки с риска от инсулт и следва да се проведат допълнителни проучвания.

Заключение

Изследването на качеството на диетата като цяло, вместо да се фокусира върху отделните компоненти на диетата, става все по-популярно. Американската диабетна асоциация наскоро промени диетичните препоръки за хора с диабет и заяви, че няма нито един начин на хранене, който да е най-ефективен за всички хора 9. Освен това авторите заключават, че личните и културните предпочитания трябва да бъдат взети предвид при изготвянето на план за управление на храненето, тъй като разнообразни хранителни режими, включително средиземноморската диета, са показали ползи за здравето. Те продължиха да описват полезните аспекти на поддържането на оптимална комбинация от мазнини, въглехидрати и протеини чрез пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци и протеини, като същевременно минимизират натрия, сладките и добавените мазнини. Това се отнася за описаното в тази статия. Когато се обсъжда диетичен избор с пациентите, препоръките трябва да се съсредоточат върху цялата диета, а не върху отделни подкомпоненти, а също така върху поддържането на баланс на базата на лични и/или културни предпочитания.

Проведени са малко проучвания, за да се проучи стриктно качеството на диетата след инсулт като средство за подобрено възстановяване. Едно проучване RCT, Здравословно хранене и начин на живот след инсулт (HEALS) е създадено, за да разбере по-добре ефектите от интервенциите в начина на живот върху оцелелите след инсулт 39. Очакваме с нетърпение да научим резултатите от тази намеса. Необходими са и бъдещи проучвания, за да се изследва как диетичните компоненти, описани по-горе, могат да се използват за вторична профилактика на инсулт.

Средиземноморският режим на диета е подобен на много други препоръки за подобряване на качеството на цялостната диета, включително диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH), подобен на хранителния план 40. Повечето препоръки наблягат на консумацията на бобови растения, ядки, плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини, както и предложения, свеждащи до минимум преработените меса и рафинираните храни с високо съдържание на захар и ние изложихме доказателства за всеки компонент по-горе. Има доказателства в подкрепа на връзката между средиземноморския режим на хранене (както отделни храни, така и пълния модел) и намаления риск от инсулт. Следователно диетичните препоръки за намаляване на риска от инсулт трябва да се фокусират върху увеличената консумация на диета в средиземноморски стил.

Благодарности

Източници на финансиране

Д-р Лаккур е подкрепен от T32HL072757 от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта.