Ranjani N. Moorthi

1 отдел по нефрология, Медицински отдел, Медицинско училище в Индиана, Индианаполис, IN 46202, САЩ

заболяване

Колби Дж. Форланд

2 Катедра по наука за храненето, Университет Пърдю, 700 West State Street, West Lafayette, IN 47907, САЩ

Катлийн М. Хил Галант

2 Катедра по наука за храненето, Университет Пърдю, 700 West State Street, West Lafayette, IN 47907, САЩ

Резюме

Цел на прегледа

Целта на този преглед е да представи общ преглед на доказателствата за ефективността на диетите на растителна основа за забавяне прогресирането на диабетно бъбречно заболяване (DKD).

Последни открития

Идеалното количество диетични протеини е противоречива тема за пациенти с DKD. По-малките изследвания са фокусирани върху източника на протеин, растителен срещу животински, за предотвратяване на прогресията. Ограничени данни сочат, че диетичните модели, които се фокусират върху растителни храни, тези, които са по-ниски в преработените храни, или тези, които са по-ниски в крайните продукти за напреднала гликация (AGE), могат да бъдат полезни за предотвратяване на прогресията на DKD.

Обобщение

Увеличаването на растителните храни, включването на режими на диета, които ограничават преработените храни, или потенциално намаляване на съдържанието на AGE в диетите може да бъде от полза за диетичното управление на DKD. Въпреки това, диетичните проучвания, специално насочени към лечение с DKD, са оскъдни. Освен това са необходими големи проучвания, способни да оценят резултатите, включително промени в бъбречната функция, краен стадий на бъбречно заболяване и смъртност, за да се предоставят по-съществени доказателства за тези диети.

Въведение

Диабетното бъбречно заболяване (DKD) е основна причина за терминална бъбречна болест (ESRD) в САЩ [1]. Приблизително 50% от ESRD в световен мащаб се дължи на диабет [2]. С нарастващата честота на диабет тип 2 става критично да се опитаме да спрем прогресирането на диабета до DKD и ESRD. Превенцията на диабета е най-надеждният начин за предотвратяване на DKD и следователно неговата прогресия [3 •]. Няколко проучвания са изследвали ефектите от диетичните интервенции при пациенти, по-специално по отношение на прогресията на DKD; тези изследвания са във фокуса на този преглед. Въпреки това, за аспектите на диетите, които не са проучени подробно по отношение на прогресията на DKD, ние се обърнахме към проучванията за ефекта от диетата върху профилактиката на диабета и прогресията на CKD индивидуално, което е обосновано от двата факта, че (1) DKD е най-добре се предотвратява чрез първична профилактика на диабета и (2) голяма част от популацията на ХБН има диабет.

Роля на диетите с ниско съдържание на протеини в прогресията на DKD

Взети заедно, окончателното заключение за въздействието на диети с ограничен протеин върху прогресията на DKD е трудно, като се има предвид вариабилността в продължителността на изследването, непълното съответствие [8], вероятно объркващо от друго лечение (напр. RAAS блокада) и липсата на тежки резултати. Освен това тези диети представляват значително бреме за пациентите [9] и са свързани с по-висок риск от недохранване [4]. Предвид качеството на наличните данни, насоките на NKF-KDOQI не препоръчват диети с изключително ниско съдържание на протеини, но вместо това препоръчват умерено ограничаване на приема на протеини до 0,8 g/kg/ден при тези с DKD (препоръка от степен B, т.е. „умерено силна доказателства ”), както и избягване на повече от 20% от калориен прием от протеини [10].

Диети на растителна основа: Получаване на правилните имена

„Растителна диета“ е общ термин, който включва разнообразни диетични подходи. Най-общо, растителните източници на протеин могат да бъдат на соева или несоева основа. Соевите диети намаляват отделянето на албумин в урината [11, 12], вероятно от действията на изофлавони. Изофлавоновият генистеин е инхибитор на тирозин киназа, който инхибира пролиферацията на ендотелните клетки. Той също така инхибира азотния оксид, мощен вазодилататор, и това може да обясни по-ниския бъбречен кръвоток и намаляването на хиперфилтрацията, свързана със соеви диети [12, 13]. Въпреки това, различните соеви сортове имат различно количество изофлавони [14], което потенциално допринася за хетерогенност в резултатите от проучванията на резултатите от прогресията на бъбречното заболяване при диабет.

Съществуват също така проучвания на „вегански“ диети, които се отнасят до изключително растителна диета, както и до „вегетариански“, които обикновено се отнасят до растителна диета с прием на млечни продукти, но с изключение на морски дарове и месо.

Интервенционални изследвания на растителни диети при DKD

Интервенционалните проучвания на растителни диети при прогресия на DKD са ограничени от малък размер на извадката и кратка продължителност. Съществува също значителна хетерогенност в изходните GFR в изследваните популации и при видовете диетични интервенции. В проучване на Stephenson et al. [15], 18 пациенти с диабет тип 1 са записани за кръстосано проучване за соева диета спрямо контролна диета, където интервенционните периоди продължават по 8 седмици с измиване [15]. Средният GFR в началото на проучването е 151,9 ± 8,2 ml/min. При соевата диета приблизително 50% от 1,34 ± 0,11 g/kg протеин е от соеви източници, а останалата част от други растения (

28% несоеви източници, като зърно) и животински източници. Протеинът на животински произход е получен от домашни птици и ограничени месни продукти. В края на периода на соевата диета GFR е по-нисък, отколкото в изходното ниво, както и в края на контролния период (p = 0,02). Това се интерпретира като намаляване на гломерулната хиперфилтрация при предимно растителна протеинова диета при пациенти с диабет тип 1 с ранен DKD. Трябва да се отбележи, че няма промени в екскрецията на албумин в урината. Това проучване има ограничена обобщаемост поради малкия размер и високия процент на отпадане [15].

При 34 пациенти с диабет тип 2 и DKD (среден серумен креатинин под 1,5 mg/dl и 24-часова екскреция на албумин в урината под 2 g/ден) приемът на соев протеин е сравнен с млечния протеин казеин. Субектите бяха поставени на 8 седмици от всяка диета, съдържаща диета с ограничено съдържание на протеини от 1,2 mg/kg/ден или соев протеин, или казеин с периоди на измиване между тях. Екскрецията на албумин в урината се увеличава с 16,3 mg/g в периода на казеин (p = 0,002) и намалява с 20,3 mg/g от консумацията на соев протеин (p 2. Путативните механизми за това включват ефекта на фибрите при повишаване на периферната чувствителност към инсулин, както и при намаляване на абсорбцията на глюкоза от стомашно-чревния тракт [25].

Общи диетични модели и прогресия на DKD

Други диетични модели, които са проучени най-много, включват средиземноморския, диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH), кетогенните и американските диетични насоки (измерени от mAHEI) (Таблица 1). Средиземноморската диета има благоприятен ефект върху честотата на диабета и гликемичния контрол при рандомизирани проучвания [28, 29] и бъдещи кохорти [30]. Той също така подобрява бъбречната функция, но не и албуминурия, в продължение на 1 година в населението в общността, възрастни хора със сърдечно-съдови рискови фактори [31]. Мета-анализ, сравняващ средиземноморските диети с други режими на хранене (ниско съдържание на мазнини, палеолит), е извършен при пациенти с наднормено тегло, изложени на риск от (или с) диабет тип 2. Средиземноморската диета намалява нивата на гликозилиран хемоглобин значително в сравнение с „обичайните“ грижи. Интересното е, че средиземноморската диета не е значително по-полезна от палеолитната диета по отношение на гликемичния контрол [32].

маса 1

Зехтин, бобови растения, нерафинирани зърнени храни, плодове, зеленчуци