Вирджиния К. Карол, д-р
Резидент за пета година, Отделения по психиатрия и вътрешни болести, Медицински център на университета Ръш, Чикаго, Илинойс
Джефри Т. Радо, д-р
Асистент, Катедри по психиатрия и вътрешни болести, Медицински център на университета Ръш, Чикаго, Илинойс

медицинско

Ендокринните, неврологични, инфекциозни или злокачествени процеси могат да причинят симптоми на настроението

Препратки

1. Kanner AM. Депресия при епилепсия: разпространение, клинична семиология, патогенни механизми и лечение. Психиатрия на Biol. 2003; 54 (3): 388-398.

2. Ламберт М.В., Робъртсън М.М. Депресия при епилепсия: етиология, феноменология и лечение. Епилепсия. 1999; 40 (suppl 10): S21-S47.

3. Patten SB, Neutel CI. Индуцирани от кортикостероиди неблагоприятни психиатрични ефекти: честота, диагностика и лечение. Drug Saf. 2000; 22 (2): 111-122.

4. Asnis GM, De La Garza R, 2nd. Индуцирана от интерферон депресия при хроничен хепатит С: преглед на нейното разпространение, рискови фактори, биология и подходи за лечение. J Clin Gastroenterol. 2006; 40 (4): 322-335.

5. Goeb JL, Even C, Nicolas G, et al. Психиатрични странични ефекти на интерферон-бета при множествена склероза. Eur Психиатрия. 2006; 21 (3): 186-193.

6. Hull PR, D’Arcy C. Използване на изотретиноин и последваща депресия и самоубийство: представяне на доказателствата. Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (7): 493-505.

7. Американска администрация по храните и лекарствата. Информация за здравни специалисти: Варениклин (предлаган на пазара като Chantix) и Бупропион (предлаган като Zyban, Wellbutrin и генерични лекарства). Достъпно на: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPa.
/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm169986.htm. Достъп до 7 юли 2009 г.

8. Larisch R, Kley K, Nikolaus S, et al. Депресия и тревожност при различни състояния на функцията на щитовидната жлеза. Horm Metab Res. 2004; 36 (9): 650-653.

9. Pop VJ, Maartens LH, Leusink G, et al. Свързани ли са автоимунната дисфункция на щитовидната жлеза и депресията? J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83 (9): 3194-3197.

10. Gold MS, Pottash AL, Extein I. Хипотиреоидизъм и депресия. Доказателства от пълна оценка на функцията на щитовидната жлеза. ДЖАМА. 1981; 245 (19): 1919-1922.

11. Joffe RT, Singer W, Levitt AJ, et al. Плацебо-контролирано сравнение на увеличаване на литий и трийодтиронин на трициклични антидепресанти при еднополюсна рефрактерна депресия. Арх генерал психиатрия. 1993; 50 (5): 387-393.

12. Вилхелм SM, Lee J, Prinz RA. Голяма депресия поради първичен хиперпаратиреоидизъм: често и коригиращо се разстройство. Am Surg. 2004; 70 (2): 175-179.

13. Сонино Н, Фава Г.А. Психични разстройства, свързани със синдрома на Кушинг. Епидемиология, патофизиология и лечение. Лекарства на ЦНС. 2001; 15 (5): 361-373.

14. Sonino N, Fava GA, Raffi AR, et al. Клинични корелати на голяма депресия при болестта на Кушинг. Психопатология. 1998; 31 (6): 302-306.

15. Dorn LD, Burgess ES, Dubbert B, et al. Психопатология при пациенти с ендогенен синдром на Кушинг: „атипични“ или меланхолични черти. Clin Endocrinol (Oxf). 1995; 43 (4): 433-442.

16. Zeiger MA, Fraker DL, Pass HI, et al. Ефективна обратимост на признаците и симптомите на хиперкортизолемия чрез двустранна адреналектомия. Хирургия. 1993; 114 (6): 1138-1143.

17. Thomsen AF, Kvist TK, Andersen PK, et al. Рискът от афективни разстройства при пациенти с адренокортикална недостатъчност. Психоневроендокринология. 2006; 31 (5): 614-622.

18. Gainotti G, Azzoni A, Marra C. Честота, феноменология и анатомо-клинични корелати на голяма депресия след инсулт. Br J Психиатрия. 1999; 175: 163-167.

19. Newberg AR, Davydow DS, Lee HB. Цереброваскуларна болест основа на депресията: депресия след инсулт и съдова депресия Int Rev Психиатрия. 2006; 18 (5): 433-441.

20. Хюз J, Devinsky O, Flemann E, et al. Предварителни симптоми при епилепсия. Припадък. 1993; 2 (3): 201-203.

21. Shoenfeld M, Myers RH, Cupples RA, et al. Повишен процент на самоубийства сред пациенти с болест на Хънтингтън. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984; 47 (12): 1283-1287.

22. Tost H, Wendt CS, Schmitt A, et al. Болест на Хънтингтън: феноменологично разнообразие на невропсихиатрично състояние, което оспорва традиционните концепции в неврологията и психиатрията. Am J Психиатрия. 2004; 161 (1): 28-34.

23. Розенблат А. Невропсихиатрия на болестта на Хънтингтън. Диалози Clin Neurosci. 2007; 9 (2): 191-197.

24. Paulsen JS, Ready RE, Hamilton JM, et al. Невропсихиатрични аспекти на болестта на Хънтингтън. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71 (3): 310-314.

25. Андерсън КЕ. Болест на Хънтингтън и свързани с това разстройства. Психиатрия Clin North Am. 2005; 28 (1): 275-290.

26. Loudianos G, Gitlin JD. Болест на Уилсън. Semin Liver Dis. 2000; 20 (3): 353-364.

27. Chwastiak L, Ehde DM, Gibbons LE, et al. Депресивни симптоми и тежест на заболяването при множествена склероза: епидемиологично проучване на голяма проба от общността. Am J Психиатрия. 2002; 159 (11): 1862-1868.

28. Файнщайн А. Невропсихиатрията на множествената склероза. Can J Психиатрия. 2004; 49 (3): 157-163.

29. Siegert RJ, Abernethy DA. Депресия при множествена склероза: преглед. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76 (4): 469-475.

30. Feinstein A, Roy P, Lobaugh N, et al. Структурни мозъчни аномалии при пациенти с множествена склероза с тежка депресия. Неврология. 2004; 62 (4): 586-590.

31. McDonald WM, Richard IH, DeLong MR. Разпространение, етиология и лечение на депресия при болестта на Паркинсон. Психиатрия на Biol. 2003; 54 (3): 363-375.

32. Lyketsos CG, Kozauer N, Rabins PV. Психиатрични прояви на неврологично заболяване: накъде сме се насочили? Диалози Clin Neurosci. 2007; 9 (2): 111-124.

33. Rosenblatt A, Leroi I. Невропсихиатрия на болестта на Хънтингтън и други разстройства на базалните ганглии. Психосоматика. 2000; 41 (1): 24-30.

34. Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. Депресия при пациенти с ХИВ инфекция. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57 (4): 376-386.

35. Basu S, Chwastiak LA, Bruce RD. Клинично лечение на депресия и тревожност при възрастни, заразени с HIV. СПИН. 2005; 19 (18): 2057-2067.

36. Gibbie T, Mijch A, Ellen S, et al. Депресия и неврокогнитивни резултати при лица с ХИВ/СПИН: 2-годишно проследяване. ХИВ Med. 2006; 7 (2): 112-121.

37. Ammassari A, Antinori A, Aloisi MS, et al. Депресивни симптоми, неврокогнитивно увреждане и придържане към високо активна антиретровирусна терапия сред заразени с ХИВ лица. Психосоматика. 2004; 45 (5): 394-402.

38. Murray KO, Resnick M, Miller V. Депресия след инфекция с вируса на Западен Нил. Emerg Infect Dis. 2007; 13 (3): 479-481.

39. Elkins LE, Pollina DA, Scheffer SR, et al. Психологични състояния и невропсихологически показатели при хронична лаймска болест. Appl Neuropsychol. 1999; 6 (1): 19-26.

40. Sanchez FM, Zisselman MH. Лечение на психиатрични симптоми, свързани с невросифилис. Психосоматика. 2007; 48 (5): 440-445.

41. Carta MG, Hardoy MC, Garofalo A, et al. Асоциация на хроничния хепатит С с големи депресивни разстройства: независимо от терапията с интерферон-алфа. Clin Pract Epidemol Ment Health. 2007; 3: 22.-

42. Wessely S, Pariante C. Умора, депресия и хронична инфекция с хепатит С. Psychol Med. 2002; 32 (1): 1-10.

43. Dieperink E, Ho SB, Thuras P. Проспективно проучване на симптомите на невропсихиатрия, свързани с терапия с интерферон-алфа-2b и рибавирин за пациенти с хроничен хепатит С. Психосоматика. 2003; 44 (2): 104-112.

44. Carney CP, Jones L, Woolson RF, et al. Връзка между депресията и рака на панкреаса сред общата популация. Психосом Мед. 2003; 65 (5): 884-888.

45. Farrugia ME, Conway R, Simpson DJ, et al. Паранеопластичен лимбичен енцефалит. Clin Neurol Neurosurg. 2005; 107 (2): 128-131.

46. ​​Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, et al. Паранеопластичен лимбичен енцефалит: неврологични симптоми, имунологични находки и туморна асоциация при 50 пациенти. Мозък. 2000; 123 (точка 7): 1481-1494.

Г-жа G, на 56 години, представя основното оплакване за „депресия“. Прегледът на симптомите разкрива 6 месеца депресивно настроение, анхедония, сълзливост, наддаване на 30 килограма тегло, ниско енергийно състояние и двустранен оток на глезена Нейният психиатър назначава ниво на стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH), което показва 9,51 mU/L (нормален диапазон от 0,35 до 4,94 mU/L), което показва хипотиреоидизъм. След 1 месец лечение с левотироксин, симптомите на настроението и отокът на г-жа G отшумяват и теглото й се стабилизира.

Пациент, който идва при вас за лечение на депресия, може да се прояви и с физически симптоми (като умора, гадене, проблеми с баланса и т.н.), които могат да насочат към медицинско заболяване. Ендокринни, неврологични, инфекциозни и злокачествени процеси (маса 1) и недостиг на витамини (Таблица 2) може да е причина за депресията на вашия пациент. За да помогнем да се разграничат различни етиологии на депресивните симптоми, ние правим преглед на често срещаните медицински причини за депресията, техните отличителни характеристики и съответните проблеми с лечението.

DSM-IV-TR счита, че голямата депресия, вторична за общо медицинско състояние, е диагностично отделена от голям депресивен епизод. Когато обмисляте непсихични причини за депресия, започнете със задълбочена медицинска история, включително настоящи и минали лекарства (Таблица 3), 1-7 употреба на незаконни вещества, преглед на системите и подробен неврологичен преглед.

Медицински състояния с доказателства за причиняване на депресия

Ендокринни
Хипотиреоидизъм
Хиперпаратиреоидизъм
Синдром на Кушинг
Болест на Адисън
Неврологичен
Удар
Припадъци
Болест на Хънтингтън
Болест на Уилсън
Множествена склероза
Болестта на Паркинсон
Травматично увреждане на мозъка
Заразно
Вирус на човешкия имунен дефицит
Вирус на Западен Нил
Болест на Кройцфелд-Якоб
Лаймска болест
Невросифилис
Хепатит С
Злокачественост
Паранеопластични синдроми
Рак на панкреаса

Недостиг на витамини, които могат да доведат до депресия

ВитаминСимптом
B12Мегалобластна анемия
Намален апетит
Необяснима панцитопения
Парестезии
Деменция
Глосит
Депресивно настроение
Атаксия
Раздразнителност
ФолатАтаксия
Депресивно настроение
Деменция
Нарушено вибрационно усещане
Хипер- или хипорефлексия
Макроцитна анемия

Лекарства, които могат да бъдат свързани със симптоми на депресия

Ендокринни нарушения

Хипотиреоидизъм увеличава риска на пациента от разстройство на настроението 7 пъти, в сравнение с общото население. 8

Знаци и симптоми. Пациентите с хипотиреоидизъм могат да се оплакват от запек, изтъняване на косата, суха кожа, оток, чувствителност към студ, гуша, възли на щитовидната жлеза или дрезгав глас. Симптоми като умора, наддаване на тегло и нарушение на съня се припокриват с депресивни симптоми. Стойност на TSH> 4,94 mU/L показва хипотиреоидизъм и налага насочване към доставчик на първична помощ или ендокринолог.

Въпреки че патофизиологията е неясна, 1 проучване установи повишени антитела срещу щитовидната пероксид при депресирани жени в постменопауза, които са имали ненормални тестове за функция на щитовидната жлеза, което предполага автоимунна връзка между депресията и хипотиреоидизма. 9 В друго проучване 2,5% от пациентите с депресия са имали абнормни нива на TSH или тироксин, показващи хипотиреоидизъм. 10 Тиреоидните хормони са използвани за увеличаване на лечението на рефрактерна депресия. 11.

Хиперпаратиреоидизъм. „Стенания, стенания, камъни и психиатрични нюанси“ описва съзвездието от симптоми на хиперпаратиреоидизъм. С повишаване на серумните нива на калций настроението и физическите симптоми се влошават (Таблица 4).

Знаци и симптоми. Повишените нива на серумен калций (нормални граници от 8,7 до 10,7 mg/dL) и паратиреоиден хормон (PTH) поддържат диагнозата. Депресивните симптоми могат да намалят или дори да отшумят, когато нивата на калций се нормализират след паратиреоидектомия. 12

Синдром на Кушинг (CS). До 80% от пациентите проявяват депресивни симптоми, когато CS е активен. 13

Знаци и симптоми. Отличителните симптоми на CS включват:

  • хирзутизъм
  • трунно затлъстяване
  • акне
  • хипертония
  • зачервяване на лицето
  • лилави стрии.

Повишеният серумен кортизол, отличителен белег на състоянието, може да бъде причинен от аденоми на хипофизата, надбъбречни тумори или хиперплазия или извънматочна секреция на адренокортикотропен хормон. Най-честата причина е екзогенното приложение на глюкокортикоиди. Тест за потискане на дексаметазон или 24-часов кортизол в урината потвърждават диагнозата CS.