JA Luchsinger

1 Катедра по неврология, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

затлъстяване

3 Taub Институт за изследване на болестта на Алцхаймер и остаряващия мозък, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

4 Катедра по психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

6 Катедра по биостатистика, Училище за обществено здраве на Джоузеф П. Майлман, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

D Ченг

1 Катедра по неврология, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

MX Tang

3 Институт за изследване на болестта на Алцхаймер и остаряващия мозък, Колеж на лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

4 Катедра по психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве на Джоузеф П. Майлман, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

N Schupf

1 Катедра по неврология, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

3 Институт за изследване на болестта на Алцхаймер и остаряващия мозък, Колеж на лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

4 Катедра по психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

R Mayeux

1 Катедра по неврология, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

2 Център Гертруда Х. Сергиевски, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

3 Институт за изследване на болестта на Алцхаймер и остаряващия мозък, Колеж на лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

4 Катедра по психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

5 Катедра по медицина, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Ню Йорк, Ню Йорк

Свързани данни

Резюме

Доказателствата, свързани със затлъстяването, измерено с индекс на телесна маса (ИТМ) при възрастните хора с болестта на Алцхаймер с късно начало (LOAD), са противоречиви. Централното затлъстяване в средна възраст е свързано с по-висок риск от натоварване, но липсват данни при възрастните хора. Проучихме дали измерванията на централното затлъстяване, обиколката на талията (WC) и съотношението на талията към тазобедрената става (WHR) са по-добри предсказвачи на ТОВАР в сравнение с ИТМ при възрастните хора. Участниците бяха 1459 лица на възраст 65 години и повече без деменция на изходно ниво, с проследяване и с антропометрични данни от надлъжно проучване на стареенето в Ню Йорк. Регресията на пропорционалната опасност е използвана за многовариативни анализи, свързани с ИТМ, WC и WHR към LOAD. Имаше 145 случая на АД при 5734 човеко-години проследяване. Само WHR е свързано с по-висок риск от натоварване (HR на 4-ти квартил в сравнение с първия = 2,5; 95% CI = 1,3, 4,7) след корекция за възраст, пол, образование, етническа група, APOE-ε4, диабет тип 2, хипертония, не-HDL холестерол, HDL холестерол и инсулт. Мерките за централно затлъстяване, особено WHR, са по-добри предиктори за сърдечно-съдови резултати в сравнение с ИТМ. Нашите резултати подкрепят схващането, че централното затлъстяване е свързано с по-висок риск от ТОВАР.

Въведение

Най-честата форма на деменция е болестта на Алцхаймер със закъснение (LOAD), която вероятно представлява 70–90% от всички случаи 1. Въпреки липсата на точни данни за разпространението и честотата в Съединените щати, има изчисления, че разпространението на LOAD ще се утрои до 2047 г. 2 и честотата на късно натоварване сред пациенти на възраст над 65 години с деменция може да достигне 58% 3 .

Методи

Диагностика на деменция

Диагнозата деменция е установена въз основа на цялата налична информация, събрана от първоначалните и последващи оценки. Деменцията беше определена с консенсус на конференция на лекари, невролози, невропсихолози и психиатри. Диагнозата на деменция се основава на стандартни критерии за изследване 14 и изисква доказателства за когнитивен спад, включително увреждане на паметта, на невропсихологичната тестова батерия, както и доказателства за увреждане на социалната или професионалната функция (рейтинг на клиничната деменция> 0,5) 15. Диагнозата LOAD се базира на критериите 16 на Националния институт по неврологични и когнитивни разстройства и инсулт/болест на Алцхаймер и свързани с тях разстройства. Диагнозата на вероятното ТОВАР е поставена, когато деменцията не може да бъде обяснена с друго разстройство. Диагноза на възможен LOAD беше поставена, когато най-вероятната причина за деменция беше LOAD, но имаше и други нарушения, които биха могли да допринесат за деменцията като инсулт и болест на Паркинсон. Диагнозата на съдова деменция (VD) беше поставена, когато деменцията започна в рамките на 3 месеца след инсулта.

Мерки за затлъстяване и други ковариати

Индексът на телесна маса (ИТМ) се определя като тегло (kg), разделено на височина в метри на квадрат (m 2) 17. Обиколката на талията (WC) беше измерена при минималната обиколка между илиачния гребен и гръдния кош. Изчислено е съотношението на талията към бедрата (WHR) WC и обхват на бедрата (cm), измерени при максимална ширина над по-големите трохантери 17, 18 .

Други ковариати

Историята на захарен диабет тип 2 се установява чрез самоотчет или чрез използване на лекарства за диабет в началото и при всяко последващо посещение. Хипертонията, сърдечните заболявания и тютюнопушенето са дефинирани от самоотчет. Сърдечните заболявания включват анамнеза за предсърдно мъждене и други аритмии, застойна сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и ангина пекторис. Тютюнопушенето беше класифицирано като пушене никога, сега и преди. Нивата на общия холестерол и триглицеридите на гладно в плазмата са определени при първото проследяване, като се използват стандартни ензимни техники. Нивата на холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL) бяха определени след утаяване на аполипопротеин В, съдържащ липопротеини с фосфотунгстикова киселина 19. Липопротеинът с ниска плътност (LDL) се преизчислява, използвайки формулата на Friedewald et al. 20. Генотиповете на APOE бяха определени, както е описано от Hixson и Vernier 21 с лека модификация 22. Класифицирахме хората като хомозигени или хетерозигени за алела APOE ε4 или които нямат алел ε4.

Статистически методи

Клиничните и демографските характеристики бяха първо сравнени с наличието и отсъствието на LOAD, за да се определят суровите асоциации. Непрекъснатите променливи бяха сравнени с помощта на T-тест, а категориалните променливи бяха сравнени с помощта на хи-квадрат теста.

Моделите за регресия на пропорционалните опасности на Кокс 23 бяха използвани за изследване на връзката между мерките за затлъстяване (ИТМ, WC, WHR) и ТОВАР. Времето от изходното ниво до началото на деменцията беше променливата за времето до събитието. Във всички модели беше включен ляв цензурен термин за възрастта на изходно ниво. Първият модел, адаптиран към възрастта и пола, вторият модел, адаптиран към възрастта, пола, етническата група, образованието и алела APOE-ε4, и трети модел, адаптиран допълнително за хипертония, сърдечни заболявания, не-HDL холестерол, HDL холестерол, и история на инсулт. Обосновката за първия модел беше корекцията за общите демографски данни. Обосновката за втория модел беше корекция за рисковите фактори на натоварване в нашата извадка. Обосновката за третия модел беше да се приспособи към теоретичните медиации между затлъстяването и ТОВАРА; затихването на коефициентите на риск в този модел беше интерпретирано като доказателство за медиация, а не объркващо. SAS за Windows версия 9 (SAS Institute, Cary, NC) беше използван за всички анализи.