Камъните в бъбреците, едно от най-болезнените от урологичните разстройства, са преследвали хората от векове. Учени са открили доказателства за камъни в бъбреците в 7000-годишна египетска мумия. За съжаление, камъните в бъбреците са едно от най-честите нарушения на пикочните пътища. Всяка година хората правят почти 3 милиона посещения на доставчици на здравни услуги и повече от половин милион души отиват в спешни кабинети за проблеми с камъни в бъбреците.

Повечето камъни в бъбреците излизат извън тялото без никаква намеса от лекар. Камъните, които причиняват трайни симптоми или други усложнения, могат да бъдат лекувани с различни техники, повечето от които не включват голяма операция. Също така, напредъкът на научните изследвания доведе до по-добро разбиране на много фактори, които насърчават образуването на камъни и по този начин по-добро лечение за предотвратяване на камъни.

Въведение в пикочния канал

симптоми

Уринарният тракт или системата се състои от бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата. Бъбреците са два органа с форма на боб, разположени под ребрата към средата на гърба, по един от всяка страна на гръбначния стълб. Бъбреците премахват излишната вода и отпадъците от кръвта, произвеждайки урина. Те също така поддържат стабилен баланс на соли и други вещества в кръвта. Бъбреците произвеждат хормони, които помагат за изграждането на здрави кости и образуват червени кръвни клетки.

Тесните тръби, наречени уретери, носят урина от бъбреците до пикочния мехур, овална камера в долната част на корема. Подобно на балон, еластичните стени на пикочния мехур се разтягат и разширяват, за да съхраняват урина. Те се изравняват, когато урината се изпразва през уретрата извън тялото.

Какво е камък в бъбреците?

Бъбречният камък е твърда маса, разработена от кристали, които се отделят от урината в пикочните пътища. Обикновено урината съдържа химикали, които предотвратяват или инхибират кристалите да се образуват. Изглежда, че тези инхибитори не работят за всички, така че някои хора образуват камъни. Ако кристалите останат достатъчно мънички, те ще пътуват през пикочните пътища и ще излязат извън тялото с урината, без да бъдат забелязани.

Камъните в бъбреците могат да съдържат различни комбинации от химикали. Най-често срещаният вид камък съдържа калций в комбинация или с оксалат, или с фосфат. Тези химикали са част от нормалната диета на човека и съставляват важни части от тялото, като костите и мускулите.

По-рядко срещаният вид камъни се причинява от инфекция в пикочните пътища. Този вид камъни се наричат ​​струвит или инфекциозен камък. Друг вид камъни, камъни с пикочна киселина, са малко по-рядко срещани, а цистиновите камъни са рядкост.

Уролитиазата е медицинският термин, използван за описване на камъни, възникващи в пикочните пътища. Други често използвани термини са каменна болест на пикочните пътища и нефролитиаза. Лекарите също използват термини, които описват местоположението на камъка в пикочните пътища. Например, уретера бъбречен камък, намерен в уретера. За да се улеснят нещата, в този информационен лист се използва общият термин камъни в бъбреците.

Камъните в жлъчката и камъните в бъбреците не са свързани. Те се образуват в различни области на тялото. Някой с камък в жлъчката не е непременно по-вероятно да развие камъни в бъбреците.

ОБРАЗИ

Кой получава камъни в бъбреците?

По неизвестни причини броят на хората в САЩ с камъни в бъбреците се увеличава през последните 30 години. В края на 70-те години по-малко от 4% от населението е имало камънообразуваща болест. До началото на 90-те години делът на населението с болестта се е увеличил до над 5 процента. Кавказците са по-склонни да развиват камъни в бъбреците, отколкото афроамериканците. Камъните се срещат по-често при мъжете. Разпространението на камъни в бъбреците нараства драстично, когато мъжете навършат 40-те си години и продължава да нараства до 70-те си години. При жените разпространението на камъни в бъбреците достига връх през 50-те години. След като човек получи повече от един камък, има вероятност да се развият други камъни.

Какво причинява камъни в бъбреците?

Лекарите не винаги знаят какво причинява образуването на камък. Докато някои храни могат да насърчат образуването на камъни при хора, които са податливи, учените не вярват, че яденето на някаква специфична храна води до образуването на камъни при хора, които не са податливи.

Човек с фамилна анамнеза за камъни в бъбреците може да има по-голяма вероятност да развие камъни. Инфекции на пикочните пътища, бъбречни заболявания като кистозни бъбречни заболявания и някои метаболитни нарушения като хиперпаратиреоидизъм също са свързани с образуването на камъни.

В допълнение, над 70 процента от хората с рядко наследствено заболяване, наречено бъбречна тубулна ацидоза, развиват камъни в бъбреците.

Цистинурията и хипероксалурията са две други редки, наследствени метаболитни нарушения, които често причиняват камъни в бъбреците. При цистинурия се анулира твърде много от аминокиселината цистин, която не се разтваря в урината, което води до образуването на камъни, направени от цистин. При пациенти с хипероксалурия тялото произвежда твърде много оксалат, сол. Когато урината съдържа повече оксалат, отколкото може да се разтвори, кристалите се утаяват и образуват камъни.

Хиперкалциурията се наследява и може да е причина за камъни при повече от половината от пациентите. Калцият се абсорбира от храната в излишък и се губи в урината. Това високо ниво на калций в урината кара кристалите на калциев оксалат или калциев фосфат да се образуват в бъбреците или другаде в пикочните пътища.

Други причини за камъни в бъбреците са хиперурикозурията, която е нарушение на метаболизма на пикочната киселина; подагра; излишен прием на витамин D; инфекции на пикочните пътища; и запушване на пикочните пътища. Някои диуретици, често наричани хапчета за вода и антиациди на основата на калций, могат да увеличат риска от образуване на камъни в бъбреците чрез увеличаване на количеството калций в урината.

Калциево-оксалатните камъни могат да се образуват и при хора, които имат хронично възпаление на червата или са претърпели чревна байпас или операция на стомаха. Както споменахме по-рано, струвитовите камъни могат да се образуват при хора, които са имали инфекция на пикочните пътища. Хората, които приемат протеазния инхибитор индинавир, лекарство, използвано за лечение на ХИВ инфекция, също могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на камъни в бъбреците.

Храни и напитки, съдържащи оксалат

Хората, склонни към образуване на калциево-оксалатни камъни, могат да бъдат помолени от лекаря си да ограничат или избягват определени храни, ако урината им съдържа излишък от оксалат.

Високооксалатни до по-ниски

  • ревен
  • спанак
  • цвекло
  • швейцарска манголд
  • пшеничен зародиш
  • соеви бисквити
  • фъстъци
  • бамя
  • шоколад
  • черен индийски чай
  • сладки картофи

Храни, които имат средни количества оксалат, могат да се консумират в ограничени количества.

Средно-оксалатен до по-нисък

  • песъчинки
  • грозде
  • целина
  • зелен пипер
  • червени малини
  • плодова торта
  • ягоди
  • мармалад
  • черен дроб

Последни новини на MedicineNet

  • Байдън избира поддръжника на Obamacare за ръководител на HHS
  • Покритието в здравеопазването отнема големи удари при съкращаване на работните места
  • За разлика от хората, без загуба на кост за горилите
  • Obamacare намали разходите в джоба
  • Изкореняване на пропуските в здравето в латино общността
  • Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!

Daily Health News

  • Експертите отговарят на въпросите за ваксината COVID-19
  • Мистериозно заболяване в Индия
  • Американските болници не разполагат с легла за интензивно отделение
  • Рап музиката побеждава психичните заболявания
  • Ваксина срещу AstraZeneca COVID-19
  • Още здравни новини »

Набиращи тенденции в MedicineNet

Какви са симптомите на камъни в бъбреците?

Камъните в бъбреците често не причиняват никакви симптоми. Обикновено първият симптом на камъни в бъбреците е силна болка, която започва внезапно, когато камъкът се движи в пикочните пътища и блокира потока на урината. Обикновено човек чувства остра, схващаща болка в гърба и отстрани в областта на бъбреците или в долната част на корема. Понякога се появяват гадене и повръщане. По-късно болката може да се разпространи в слабините.

Ако камъкът е твърде голям, за да премине лесно, болката продължава, докато мускулите в стената на тесния уретер се опитват да изстискат камъка в пикочния мехур. Докато камъкът се движи и тялото се опитва да го изтласка, в урината може да се появи кръв, което прави урината розова. Докато камъкът се движи надолу по уретера, по-близо до пикочния мехур, човек може да почувства нуждата да уринира по-често или да усети парене по време на уриниране.

Ако треска и студени тръпки придружават някой от тези симптоми, може да има инфекция. В този случай човек трябва незабавно да се свърже с лекар.

Как се диагностицират камъни в бъбреците?

Понякога "безшумни", които не причиняват открити при рентгенови снимки, направени по време на общ здравен преглед. Ако камъните са малки, те често ще преминат незабелязано от тялото. Често бъбречните камъни се откриват при рентгеново или ултразвуково изследване на човек, който се оплаква от кръв в урината или внезапна болка. Тези диагностични изображения дават на лекаря ценна информация за размера и местоположението на камъка. Тестовете за кръв и урина помагат да се открие всяко ненормално вещество, което може да стимулира образуването на камъни.

Лекарят може да реши да сканира пикочната система, като използва специален тест, наречен компютърна томография (CT) или интравенозна пиелограма (IVP). Резултатите от всички тези тестове помагат да се определи правилното лечение.

СЛАЙДШОУ

Предотвратяване на камъни в бъбреците

Човек, който е имал повече от един камък в бъбреците, може да има вероятност да образува друг; така че, ако е възможно, превенцията е важна. За да помогне да се определи причината за тях, лекарят ще назначи лабораторни изследвания, включително изследвания на урина и кръв. Лекарят ще попита и за медицинската история, професията и хранителните навици на пациента. Ако камъкът е отстранен или ако пациентът е подал камък и го е запазил, анализът на камъни от лабораторията може да помогне на лекаря при планирането на лечението.

Лекарят може да поиска от пациента да събира урина в продължение на 24 часа след преминаване или отстраняване на камък. За 24-часово събиране на урина на пациента се дава голям контейнер, който трябва да се съхранява в хладилник между пътуванията до банята. Колекцията се използва за измерване на обема на урината и нивата на киселинност, калций, натрий, пикочна киселина, оксалат, цитрат и продукт на мускулния метаболизъм. Лекарят ще използва тази информация, за да установи причината за камъка. Може да е необходимо второ 24-часово събиране на урина, за да се определи дали предписаното лечение работи.

Как се лекуват камъни в бъбреците?

За щастие обикновено не е необходима операция. Повечето камъни в бъбреците могат да преминат през отделителната система с много до 3 литра помощ, за да придвижат камъка. Често пациентът може да остане вкъщи по време на този процес, да пие течности и да приема лекарства за болка, ако е необходимо. Лекарят обикновено моли пациента да запази преминалия камък (камъни) за изследване. Може да се хване в чаша или цедка за чай, използвана само за тази цел.

Промени в начина на живот

Най-простата и най-важна промяна в начина на живот за предотвратяване на камъни е да се пие повече. Някой, който е склонен да образува камъни, трябва да се опита да пие достатъчно течности през целия ден, за да произвежда поне 2 литри урина на всеки 24-часов период.

В миналото на хората, които образуват калциеви камъни, е било казано да избягват млечни продукти и други храни с високо съдържание на калций. Последните проучвания показват, че храни с високо съдържание на калций, включително млечни продукти, могат да помогнат за предотвратяване на калциеви камъни. Приемът на калций под формата на хапчета обаче може да увеличи риска от развитие на камъни.

На пациентите може да се каже да избягват храна с добавен витамин D и някои видове антиациди, които имат калциева основа. Някой, който има силно кисела урина, може да се наложи да яде по-малко месо, риба и птици. Тези храни увеличават количеството киселина в урината.

За да се предотвратят цистиновите камъни, човек трябва да пие достатъчно вода всеки ден, за да разрежда концентрацията на цистин, която излиза в урината, което може да е трудно. На всеки 24 часа може да са необходими повече от галон вода и една трета от това трябва да се пие през нощта.

Медицинска терапия

Лекарят може да предпише определени лекарства, за да помогне за предотвратяване на камъни от калций и пикочна киселина. Тези лекарства контролират количеството киселина или алкали в урината, ключови фактори за образуването на кристали. Лекарството алопуринол може да бъде полезно и в някои случаи на хиперурикозурия.

Лекарите обикновено се опитват да контролират хиперкалциурията и по този начин да предотвратят калциевите камъни, като предписват определени диуретици, като хидрохлоротиазид. Тези лекарства намаляват количеството калций, отделяно от бъбреците в урината, като благоприятстват задържането на калций в костите. Те работят най-добре, когато приемът на натрий е нисък.

Рядко на пациенти с хиперкалциурия се дава лекарството натриев целулозен фосфат, който свързва калция в червата и предотвратява изтичането му в урината.

Ако цистиновите камъни не могат да бъдат контролирани чрез пиене на повече течности, лекарят може да предпише лекарства като Thiola и Cuprimine, които помагат за намаляване на количеството цистин в урината.

За струвитни камъни, които са напълно отстранени, първата линия на профилактика е да се запази урината без бактерии, които могат да причинят инфекция. Урината на пациента ще се изследва редовно, за да се гарантира, че няма бактерии.

Ако струвитните камъни не могат да бъдат отстранени, лекарят може да предпише лекарство, наречено ацетохидроксамова киселина (AHA). AHA се използва с дългосрочни антибиотични лекарства за предотвратяване на инфекцията, която води до растеж на камъни.

Хората с хиперпаратиреоидизъм понякога развиват калциеви камъни. Лечението в тези случаи обикновено е операция за отстраняване на паращитовидните жлези, които се намират в областта на шията. В повечето случаи е увеличена само една от жлезите. Премахването на жлезите лекува проблема на пациента с хиперпаратиреоидизъм и камъни в бъбреците.

Абонирайте се за общия здравен бюлетин на MedicineNet

С щракване върху Изпращане, аз се съгласявам с Общите условия и Политиката за поверителност на MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите на MedicineNet по всяко време.

Хирургично лечение

Може да се наложи операция за отстраняване на камъни в бъбреците, ако има такива

  • не преминава след разумен период от време и причинява постоянна болка
  • е твърде голям, за да премине сам или е хванат на трудно място
  • блокира потока на урината
  • причинява продължаваща инфекция на пикочните пътища
  • уврежда бъбречната тъкан или причинява постоянно кървене
  • се е увеличил, както се вижда на последващи рентгенови лъчи

Допреди 20 години беше необходима открита операция за отстраняване на камък. Операцията изискваше време за възстановяване от 4 до 6 седмици. Днес лечението на тези камъни е значително подобрено и много варианти не изискват голяма отворена операция и могат да се извършват в амбулаторни условия

Екстракорпорална шокова вълна Литотрипсия

Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна (ESWL) е най-често използваната процедура за лечение на камъни в бъбреците. В ESWL ударните вълни, които се създават извън тялото, преминават през кожата и телесните тъкани, докато ударят по-плътните камъни. Камъните се разпадат на малки частици и лесно преминават през пикочните пътища с урината.

Съществуват няколко типа ESWL устройства. Повечето устройства използват рентгенови лъчи или ултразвук, за да помогнат на хирурга да определи точно камъка по време на лечението. За повечето видове ESWL процедури е необходима анестезия.

В много случаи ESWL може да се направи амбулаторно. Времето за възстановяване е относително кратко и повечето хора могат да възобновят нормалните си дейности след няколко дни.

При ESWL могат да възникнат усложнения. Някои пациенти имат кръв в урината си няколко дни след лечението. Могат да се получат синини и лек дискомфорт в гърба или корема от ударните вълни. За да се намали рискът от усложнения, лекарите обикновено казват на пациентите да избягват приема на аспирин и други лекарства, които влияят на съсирването на кръвта в продължение на няколко седмици преди лечението.

Понякога раздробените каменни частици причиняват леко запушване, когато преминават през пикочните пътища и причиняват дискомфорт. В някои случаи лекарят ще вкара малка тръба, наречена стент, през пикочния мехур в уретера, за да помогне на фрагментите да преминат. Понякога камъкът не се разбива напълно с една обработка и може да са необходими допълнителни обработки.

Както при всяка интервенционална хирургична процедура, потенциалните рискове и усложнения трябва да бъдат обсъдени с лекаря, преди да се вземе решение за лечение.

Перкутанна нефролитотомия

Понякога се препоръчва процедура, наречена перкутанна нефролитотомия, за отстраняване на камък. Тази обработка често се използва, когато камъкът е доста голям или на място, което не позволява ефективно използване на ESWL.

При тази процедура хирургът прави малък разрез на гърба и създава тунел директно в бъбрека. С помощта на инструмент, наречен нефроскоп, хирургът намира и отстранява камъка. За големи камъни е необходим някакъв вид енергия или за разбиване на камъка на малки парченца. Често пациентите остават в болницата няколко дни и може да имат малка тръба, наречена нефростомична тръба, оставена в бъбреците по време на лечебния процес.

Едно предимство на перкутанната нефролитотомия е, че хирургът може да премахне някои от каменните фрагменти директно, вместо да разчита единствено на естественото им преминаване от бъбреците.

Уретероскопско отстраняване на камъни

Въпреки че някои камъни в уретерите могат да бъдат лекувани с ESWL, уретроскопия може да е необходима за камъни в средата и долната част на уретера. При тази процедура не се прави разрез. Вместо това хирургът преминава през уретрата и пикочния мехур малък фиброоптичен инструмент, наречен уретероскоп. След това хирургът локализира камъка и или го отстранява с устройство, подобно на клетка, или го разбива със специален инструмент, който произвежда форма на ударна вълна. Малка тръба или стент може да остане в уретера за няколко дни, за да подпомогне потока на урината. Преди оптиката с влакна да направи възможна уретероскопията, лекарите са използвали подобен метод за извличане на „сляпа кошница“. Но тази техника се използва рядко сега поради по-високия риск от увреждане на уретерите.