Езофагусът на Барет е състояние, белязано с аномалия в лигавицата на долната част на хранопровода. Смята се, че се дължи на тежка, дългогодишна, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Показателно е, че повечето хора с ГЕРБ нямат такива аномалии. Въпреки това, присъствието на хранопровода на Барет е важно наблюдение, тъй като тези, които го имат, са изложени на по-голям от нормалния риск от развитие на рак на хранопровода.

Анатомия

тъканта Барет
Фигура 1 илюстрира анатомията на хранопровода. Обикновено лигавицата на хранопровода (епителът) се състои от плоски, слоести клетки, подобни на тези в кожата. Този сквамозен епител спира внезапно на кръстовището на хранопровода със стомаха близо до долния край на долния езофагеален сфинктер. Епителът на останалата част на червата, чак до ануса, се състои от един слой правоъгълни клетки една до друга, който се нарича колонен епител.

При някои хора преходът от сквамозен към колонен епител се случва по-високо в хранопровода от нормалното. Възможно е също да има острови на колонен епител над нормалното кръстовище на стомаха и хранопровода.

Фигурата илюстрира нормален хранопровод, органът, който свързва устата със стомаха. Лигавицата (епитела) на хранопровода до долния езофагеален сфинктер обикновено е сквамозна. Въпреки това, в хранопровода на Барет, колонен епител се простира в различна степен нагоре в тялото на хранопровода.

Фигура 2 илюстрира разликата между сквамозния и колоновидния епител.

Колонните епителни клетки на Barrett могат да приличат на тези на дебелото черво, тънките черва или стомаха. Един хранопровод може да съдържа няколко вида. Процесът на клетъчна промяна от плосък, слоен сквамозен до висок колонен епител е пример за метаплазия.

Колонните клетки са по-устойчиви на киселина и пепсин и метаплазията може да бъде защита срещу кипене под обратен хладник. В Barrett’s клетките обикновено са от тип, посочен като специализиран колонен епител (отличителен тип чревна метаплазия). Те включват слузни клетки и имат тенденция да приличат на клетки, намиращи се в тънките черва.

Плоският епител, видян в хранопровода и кожата, се състои от слоеве от плоски клетки. Колонният епител, характерен за останалата част на червата, се състои от един слой високи, правоъгълни клетки. В хранопровода на Барет нормално плоският епител на долната част на хранопровода се замества с различни видове колоновидни клетки, които могат да предразположат към вид рак, известен като аденокарцином.

Диагноза

Хранопроводът на Barrett може да се види само чрез ендоскоп (тънко, гъвкаво устройство, използвано за гледане вътре в тялото), но винаги се изискват хирургични тъканни проби (биопсии) за диагностика.

Обикновено точката, в която червената тъкан, нареждаща стомаха (стомашната лигавица), завършва и по-бледата розова сквамозна езофагеална лигавица започва рязко демаркира кръстовището между стомаха и хранопровода.

В хранопровода на Барет отделянето е над нормалното му положение. Той може да достигне нагоре в езикови подобни проекции на стомашната тъкан в хранопровода, като острови на стомашната лигавица сред (хранопровода) плоскоклетъчен, или може да обхване цялата обиколка на хранопровода до определено ниво.

Тази необичайна колонна тъкан може да се простира до всяко ниво в хранопровода, дори толкова високо, колкото горния езофагеален сфинктер. Чрез ендоскопия лекарят обикновено може да разпознае анормалната (метапластична) тъкан, но скритото възпаление, дължащо се на рефлукс, може да я закрие. Пептични язви [рани или ерозии] понякога се появяват в епитела на Барет и могат да бъдат големи.

Рак на хранопровода

Важността на хранопровода на Барет е значително повишеният му риск от рак на хранопровода, въпреки че честотата на този рак остава ниска. Точната цифра е трудно да се получи, тъй като няма обективна оценка на разпространението на хранопровода на Барет. Изследване от 2011 г. сред общата популация обаче предполага процент от 0,12% годишно [Hvid-Jensen et al, N Engl J Med, 2011].

Рискът е реален и се увеличава допълнително от фактори като употребата на тютюн и алкохол. Също така, рискът е най-голям, ако метапластичният епител е от специализиран колонен тип и ако площта на метаплазия е голяма.

Промените могат да бъдат открити в тъканта на Барет при тези, които са по-склонни да развият рак. Наречени дисплазия, тези промени са индикация за многократна ендоскопия и биопсия. Дисплазията е необичайно състояние, при което клетките могат да имат променена форма или да се разделят по начин, който променя външния вид на тъканта или органа.

Степента на промяна варира от незначителни до значителни промени (нискостепенна), до сериозни или много ненормални промени (високостепенна) дисплазия. Наличието на възпаление на тъканта на Барет може да бъде объркано с дисплазия, но отзвучава с лечение. Ако дисплазията не се регресира с лечението, това трябва да доведе до строго наблюдение (повторна ендоскопия).

Един от раковете на хранопровода е плоскоклетъчен карцином, който се развива (често също с помощта на тютюн и алкохол) в нормалната плоскоклетъчна лигавица на хранопровода. Този рак може да бъде лекуван чрез лъчетерапия или операция.

Ракът, развиващ се в колоновидните клетки на епитела на Барет, се нарича аденокарцином и наподобява рак на стомаха. Честотата на този рак се увеличава в Северна Америка, особено при белите мъже, а аденокарциномите не реагират добре на радиационното лечение.

Лечение на хранопровода на Барет

Управлението на новооткрития хранопровод на Барет има три цели:

  1. Лечение на увреждане на тъканите в хранопровода (езофагит)
  2. Елиминиране на тъканта на Барет при пациенти с дисплазия
  3. Ранното откриване или профилактика на рак чрез програма за наблюдение

Лечение с лекарства - Езофагитът обикновено се лекува с лекарства за контрол на производството или секрецията на киселина (предимно инхибитори на протонната помпа). Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са признати за най-мощните и ефективни лекарства, използвани за инхибиране на киселинната секреция и позволяват заздравяване на увреждане на тъканите в хранопровода. Ранното откриване или профилактика на рака е обсъдено по-долу.

Указанията на Американския колеж по гастроентерология препоръчват периодични прегледи (наблюдение) или действия, както следва:

В зависимост от индивидуалните фактори лекарят може

препоръчват селективна резекция (хирургична

отстраняване на хранопровода) или аблация

терапия (ендоскопски терапии, които премахват

или унищожи тъканта на Batterr). Или ендоскопски

преглед на всеки 3 месеца.

Елиминиране на тъканта на Барет - Наскоро бяха въведени няколко инструмента, които могат да премахнат (премахнат) тъканта на Барет. Те включват замразяване (крио) или изгаряне (радиочестота) на тъканта на Барет. [При тези лечения все още се изисква внимателно наблюдение след лечението. Малки участъци от хранопровода на Барет могат да бъдат заровени под новообразуваната сквамозна тъкан в хранопровода. Необходими са непрекъснати изследвания.]

Ранно откриване или профилактика - Как можем да предотвратим появата на рак в хранопровода на Барет? Ранното откриване и профилактика на рака са трудни. Тъй като се смята, че хранопроводът на Barrett е резултат от хронична ГЕРБ, е изпробвано енергично лечение на това състояние. Въпреки това, докато инхибиторите на протонната помпа подобряват езофагита и киселини, те не успяват да обърнат метаплазията на Барет. Антирефлуксната хирургия също не успя да обърне тъканта на Барет. Понастоящем аблация (елиминиране) на тъканта на Барет е показана само при тези с дисплазия.

Проучванията показват, че рискът от рак на хранопровода се усилва от фактори, които или повишават рефлукса (напр. Тютюн, алкохол, високо съдържание на мазнини, шоколад, кофеин, затлъстяване, някои лекарства); или са генотоксични, което означава, че могат да увредят ДНК (напр. диета с ниско съдържание на зеленчуци и плодове, употреба на тютюн, диетични нитрозамини, открити в сушено месо).

Мерките, които могат да бъдат защитни, включват промени в начина на живот, наблягащи на контролирането на рефлукса, спирането на тютюна, подобренията в диетата (например по-малко мазнини, повече плодове и зеленчуци) и загуба на тегло, ако имате наднормено тегло.

Хирургичното отстраняване на абнормната тъкан би премахнало риска от рак. Повечето хора с хранопровод на Барет обаче никога не развиват рак на хранопровода и такава тежка операция не може да бъде оправдана, освен ако не се докаже, че ракът предстои. Предизвикателството е навременното откриване на тези с хранопровода на Барет, които са изложени на риск.

Програмите за откриване на рак използват периодично ендоскопско изследване на хранопровода и набавяне на малки тъканни проби (биопсии), които патологът да изследва. За тази дискусия хранопроводът на Барет се дефинира като кръстовище на сквамозен и колонен епител, който е на три или повече сантиметра над нормалното анатомично кръстовище на хранопровода със стомаха, или наличието на специализиран колонен епител на всяко ниво на хранопровода.

В новооткритите случаи анормалният сегмент се биопсира систематично (в четири квадранта на интервали от 2 cm в метапластичния хранопровод). Ако има съмнение относно интерпретацията на биопсиите от патолога, те трябва незабавно да се повторят.

Тежката дисплазия, наблюдавана на множество места при млад човек, може да накара лекаря да предложи хирургично отстраняване на долната част на хранопровода (езофагектомия). За хората, за които операцията се счита за твърде рискована, внимателното наблюдение на интервали от три месеца може да бъде по-безопасна алтернатива.

Ако нискостепенната дисплазия продължава след адекватно лечение на езофагита, пациентът трябва да се проследява ежегодно с ендоскопия и биопсия. В противен случай на всички засегнати лица трябва да се направи ендоскоп и да се направи биопсия на засегнатата област на интервали от 18 до 24 месеца.

Не всички експерти се абонират за такава агресивна и скъпа програма, нито все още е доказано, че тя спасява животи или подобрява качеството на живот. Малцина обаче поставят под въпрос зловещите последици от тежка или „високостепенна“ дисплазия. Пациентите с хранопровод на Барет не трябва да пренебрегват състоянието, затова е посочен протокол за наблюдение за тези, които имат това състояние.

Рискови фактори и защитни фактори

Всичко, което увеличава шанса на човек да развие заболяване, се нарича рисков фактор; всичко, което намалява шанса на човек да развие заболяване, се нарича защитен фактор. Някои рискови фактори могат да бъдат избегнати (напр. Диета или начин на живот), но някои не (напр. Генетика). Избягването на рискови фактори и увеличаването на защитните фактори, които могат да бъдат контролирани, може да намали шансовете за развитие на заболяване.

Обобщение

Баретовият хранопровод се състои от промяна в нормално сквамозната лигавица на долната част на хранопровода до колонен епител (метаплазия). Освен ако няма тежък езофагит, тази промяна може да бъде разпозната по време на ендоскопия. Тъй като съществува повишен риск от рак на хранопровода при хора с хранопровод на Барет, повечето лекари препоръчват редовна ендоскопия и биопсия на променената тъкан за откриване на предракови промени (дисплазия). Ако тези промени продължават и са тежки (високостепенна дисплазия), е необходимо агресивно лечение, за да се предотврати развитието на аденокарцином.

Адаптирано от публикация на IFFGD: Базовият хранопровод от д-р У. Грант Томпсън, почетен професор по медицина, Университет в Отава, Канада; и Ronnie Fass, доктор по медицина, председател, отдел по GI и хепатология, Metro Health Medical Center, Кливланд, Охайо.