1 Отдел по гастроентерология и хранене, Катедра по педиатрия, Ню Йорк-Пресвитерианска болница, Медицински колеж Weill Cornell, Университет Корнел, Ню Йорк, NY 10065, САЩ

рефлуксният

2 Отдел по обща педиатрия, Катедра по педиатрия, Ню Йорк-Пресвитерианска болница, Медицински колеж Weill Cornell, Университет Корнел, Ню Йорк, NY 10065, САЩ

3 Отделение по патология, Ню Йорк-Пресвитерианска болница, Медицински колеж Weill Cornell, Университет Корнел, Ню Йорк, NY 10065, САЩ

4 Отдел по хематология и онкология, Катедра по педиатрия, Ню Йорк-Пресвитерианска болница, Медицински колеж Weill Cornell, Университет Корнел, Ню Йорк, NY 10065, САЩ

5 Отдел по гастроентерология и хранене, Масачузетска болница за деца, 175 Cambridge Street, CPZS-558, Бостън, Масачузетс 02114, САЩ

Резюме

Заден план. При възрастни е доказано, че затлъстяването е свързано с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и свързани с ГЕРБ усложнения. Има оскъдни педиатрични данни, показващи връзки между наднорменото тегло в детска възраст и ГЕРБ. Обективен. Да се ​​изследва връзката между наднорменото тегло в детска възраст и RE. Методи. Направихме ретроспективен преглед на диаграмата на 230 деца (М:

: 116), които са претърпели езофагогастродуоденоскопия (EGD) с биопсии между януари 2000 г. и април 2006 г. Демография на пациентите, тегло, височина, клинични показания за процедурата, разпространението на групите за класификация на ИТМ, разпространението на RE и употребата на антирефлуксни лекарства прегледани. За тези анализи беше определена групата с наднормено тегло, включваща субекти с

85-и персентил. Групата с нормално тегло беше определена да включва пациенти с ИТМ от 5 до 85-ия персентил. Резултати. Сред 230-те субекта 67 (29,1%) имат ИТМ процентили над 85-ия процентил за възраст и пол. Преобладаването на RE в групата с наднормено тегло не се различава значително от тази в групата с нормално тегло (23,9% срещу 24,5%, респ.). Субектите с наднормено тегло, приемащи антирефлуксни лекарства, ясно демонстрират по-високо разпространение на доказана биопсия RE в сравнение с лица с наднормено тегло, които не приемат антирефлуксни лекарства (34,1% срещу 7,7%,

). Заключения. Няма значителна разлика в разпространението на доказана биопсия RE в групата с наднормено тегло в сравнение с групата с нормално тегло. Въпреки това, разпространението на RE е значително по-високо при лица с наднормено тегло на антирефлуксни лекарства в сравнение с лица с наднормено тегло, които не приемат антирефлуксни лекарства. Тази констатация подчертава значението на ранното разпознаване и лечение на ГЕРБ за педиатрични пациенти с наднормено тегло със симптоми във връзка с програма за отслабване за тази популация за намаляване на дългосрочните заболявания, свързани с ГЕРБ.

1. Въведение

Понастоящем затлъстяването се разглежда като болест с епидемични размери в САЩ. Данните от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) показват, че разпространението на наднорменото тегло при деца и юноши нараства със зашеметяваща скорост през последните няколко десетилетия [1, 2]. Проучването от 2003 до 2004 г. показва, че приблизително 17 процента от децата и юношите на възраст от 2 до 19 години са с наднормено тегло. Това представлява драматично увеличение от NHANES III (1988 до 1994) с 11% наднормено тегло. Констатацията, че децата с наднормено тегло са изложени на риск от наднормено тегло при възрастни [3], е особено тревожна, като се има предвид, че възрастните с наднормено тегло имат повишен риск от развитие на метаболитни и сърдечни нарушения [4]. По-специално, коремното затлъстяване е свързано със сериозни заболявания, като захарен диабет [5], сърдечни заболявания [6] и някои видове рак [7]. Здравните последици от наднорменото тегло в детска възраст са послужили като тласък за сериозно безпокойство за общественото здраве в САЩ.

2. Пациенти и методи

2.1. Пациенти

Извършен е ретроспективен преглед на диаграмата на всички пациенти на възраст между 2 и 20 години, които са били подложени на горни ендоскопии с биопсии в Нюйоркския медицински център Weill Cornell между януари 2000 г. и април 2006 г. Използвани са следните критерии за изключване: () процедури с липса на биопсии на хранопровода, (

) повторни горни ендоскопии на вече включени субекти, (

) липса на цялата необходима информация (напр. антропометрични данни по време на процедурата) и () субекти с ИТМ 95-ия персентил с наднормено тегло и ИТМ 85-ия персентил и

95-ия процентил е изложен на риск от наднормено тегло [20]. ИМТ 85-ия процентил е класифициран като наднормено тегло за целите на това проучване. В зависимост от възрастта и пола

-бяха изчислени резултати за тегло и ИТМ. В това проучване бяха включени двеста и тридесет пациенти и бяха проведени подробни характеристики и анализ на тези субекти (M: F = 114: 116). Средната възраст на изследваната проба е била 11,3 години. Индикацията за процедурите по ред на разпространение беше, както следва: повтаряща се коремна болка (

, 65,6%), клинични симптоми на ГЕРБ (, 22,2%), загуба на тегло (

, 7,8%), състояния като кървене от горната част на стомашно-чревния тракт или наблюдение на IBD (, 3,5%) и съмнения за алергични стомашно-чревни разстройства (, 0,9%).

2.2. Ендоскопия и биопсия

Всички ендоскопии бяха извършени с помощта на видео гастроскопи (Pentax, Япония) EG1840, EG2430 или EG2731. По време на процедурата са взети проби от биопсия от стомашния антрум и дисталния хранопровод. Образците веднага се фиксират в 10% буфериран разтвор на формалин, вграждат се в парафин, нарязват се с дебелина 4–6 микрона и се оцветяват с хематоксилин-еозин (H&E) за хистологична оценка. Диагнозата на RE се основава на хистологични находки на базално-клетъчна хиперплазия с еозинофилна екзоцитоза (при липса на такива находки в горната част на хранопровода). Всички диапозитиви на езофагеална биопсия бяха преоценени от един патолог, за да се класифицира езофагитът, като се използва модификация на скалата, предложена от Zentilin et al. [18]. Образците за биопсия бяха класифицирани по 4-степенна скала; 0/3 нормална, без базалноклетъчна хиперплазия, минимална (по-малко от 3 еозинофила/поле с висока мощност (HPF) екзоцитоза; 1/3 лека (до 1/3 от дебелината на епитела) базалноклетъчна хиперплазия, минимална до лека (между 2 и 8 еозинофили/HPF) екзоцитоза (лек активен езофагит); 2/3 умерена (от 1/3 до 2/3 от дебелината на епитела) базално-клетъчна хиперплазия, умерена (между 10 и 15 еозинофили/HPF) екзоцитоза (умерено активен езофагит); 3/3 маркирана (2/3 до пълна дебелина) базалноклетъчна хиперплазия, маркирана (над 20 еозинофили/HPF) екзоцитоза (тежък активен езофагит) [21].

Изследването е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Медицинския колеж Weill на университета Корнел.

3. Статистика

Сравненията между групите бяха извършени с помощта на коефициента на несигурност. -стойност от .05 беше приета като показваща статистическа значимост. Всички статистически анализи са извършени с помощта на наличен в търговската мрежа компютърен софтуер (SPSS за Windows).

4. Резултати

В проучването са включени общо 230 субекта (Таблица 1). Средната възраст е 11,3 години (средно 4,7 години) и 114 (49,6%) са мъже. Четиридесет и два процента от субектите са били на възраст между 2 и 10 години и 58% от 11 до 20 години. Общо 163 субекта са класифицирани като нормален ИТМ (70,9%), 29 като изложени на риск от наднормено тегло (12,6%) и 38 като наднормено тегло (16,5%); следователно 67 (29,1%) са определени като наднормено тегло. Симптомите на клиничната ГЕРБ са показанието за ендоскопия при 22,2% от пациентите. Хистологични доказателства за RE са наблюдавани при 24,3% от пациентите. По-голямата част от субектите в това проучване (129, 56,1%) са били на антирефлуксна терапия по време на ендоскопия.

Както е видно от Таблица 2, разпространението на RE в групата с наднормено тегло не се различава значително от тази в групата с нормално тегло (23,9% срещу 24,5%, респ.). Субектите с наднормено тегло, приемащи антирефлуксни лекарства, демонстрират по-високо разпространение на доказана биопсия RE в сравнение с лица с наднормено тегло, които не приемат антирефлуксни лекарства (34,1% срещу 7,7%,), както се вижда в таблица 3.