Антропометрията на майката и увеличаването на теглото като рискови фактори за лоши резултати при бременност в селски район на Южен Малави

Въведение

Лошите резултати от бременността са чести в развиващите се страни. Често изследваните резултати са ниско тегло при раждане (LBW), преждевременно раждане и забавяне на вътрематочния растеж (IUGR), като и двете са свързани с LBW. Резултатите от бременността се влияят от няколко майчини фактора, включително хранене с малария, психологически стрес и социално-демографски фактори. Освен хранителни и психо-социални фактори, резултатите от бременността се влияят и от антропометричните показатели на майката. В развиващите се страни индексите на телесна маса с ниска препрегнация са предсказатели за неблагоприятни резултати от бременността. Най-важното е, че лошите резултати от бременността не са самоцел, а водят до повишена неонатална заболеваемост и смъртност и следователно трябва да бъдат контролирани. 1

По време на бременност наддаването на тегло се влияе от теглото на бременността, възрастта, психосоциалния стрес и съветите за антенатална грижа. Известно е също, че наддаването на тегло по време на бременност влияе върху резултатите от бременността, включително LBW, преждевременно раждане, малко за раждане с гестационна възраст (SGA) и раждане чрез цезарово сечение. 2 В Малави и като цяло в развиващия се свят факторите, влияещи върху наддаването на тегло и ефекта от наддаването на тегло върху резултатите от бременността, не са проучени. Целта на това проучване беше да се определят антропометричните рискови фактори за резултатите от бременността, рисковите фактори за наддаване на тегло при бременност и ефектът от наддаването на тегло върху резултатите от бременността. Тези рискови фактори са от значение за общественото здраве, тъй като те засягат човешкото здраве през целия живот.

Методи

Учебна област

Това проучване е проведено между март 1993 г. и юли 1995 г. в област Chikwawa, в долната част на Shire Walley, южен Малави. Това е селски район, където маларията е ендемична. Очакваната детска смъртност в тази област е била 174 в сравнение със средно за страната 159 смъртни случая на 1000 живородени. 3 Област Чиквава обхваща около 4800 км 2 и е на 10–300 метра надморска височина. Средните валежи през периода на изследване са 520 мм/година, от които 88% са паднали през месеците ноември - март. Средната температура е 26,6 ° C, варираща от 22,3 ° C през юни до 30,1 ° C през декември. 4 Дребното земеделие на царевица, сорго, памук и захарна тръстика са основните източници на храна и доходи. Очакваният брой на населението през 1987 г. е бил 316 733, от които 68 998 са жени в детеродна възраст. 3 Проучването е разположено в двете болници в окръга, районната болница Chikwawa (CDH), държавната болница с безплатни услуги и болницата Montfort (MH) на 30 км, която е платена болница за мисии.

Записване и антропометрия

Всички жени, посещаващи антенаталните заведения в CDH или MH между март 1993 г. и юни 1994 г., бяха проверени при първото им антенатално посещение след получено устно съгласие. Въпросник, попълнен от медицинска сестра по проекта, включваше информация за възрастта, акушерската история и антималарийната употреба по време на бременност. Ако възрастта е била несигурна, жените са били класифицирани като юноши или възрастни. Статусът на грамотност беше оценен, като се поиска от участниците да прочетат просто изречение на местния език (Chichewa). Гестационната възраст при резервация се оценява ръчно от болнична акушерка. Височината, с боси крака и без покривало за глава, беше измерена с точност до сантиметър с помощта на Миниметър. 5 Теглото се изчислява в боси крака с точност до килограм с помощта на скала SECA, облеклото е леко. Обиколката на средната горна част на ръката (MUAC) беше измерена на дясната ръка, висяща свободно, с рулетка и записана с точност до 0,1 cm. Взета е кръвна проба за лабораторно изследване чрез венепункция.

Доставка

Информация за доставката е събрана само от жени, които са посещавали болничните заведения на CDH или MH за доставка. По логистични причини не беше възможно да се получи тази информация от доставките от дома или здравния център. Бебето беше претеглено веднага след раждането по скала на Солтер с точност до 10 грама и беше изследвано за гестационна възраст между 6 и 24 часа по-късно, използвайки модифициран метод на Балард. 6 жени останаха 48 часа след раждането в болница за наблюдение. Кръвна проба е взета от жените преди раждането чрез венепункция и от връвта и плацентата за лабораторно изследване. Предмет на малария е направен от кръв, събрана дълбоко между плацентата.

Дефиниции

Ниското тегло при раждане (LBW) се определя като по-малко от 2500 грама. Хемоглобинът на връвта под 12,5 g/dl е използван като гранична стойност за нисък хемоглобин на корда. Тази стойност е 2 стандартни отклонения под средния хемоглобин на корда за индустриализираните страни. 7 Бебетата са класифицирани като недоносени, ако гестационната възраст е по-малка от 37 седмици и като забавен растеж, ако е под 10-ия процентил от кривата на риска тегло за гестационна възраст, специфична за пола, използвайки завършени гестационни седмици, както се препоръчва СЗО. Ниският майчински MUAC се определя като 8 и нисък ИТМ 2. 9 Наддаването на тегло се изчислява като тегло скоро след раждането по-малко тегло при набиране, ако е било преди 18 гестационна седмица.

Размер на пробата

За да се наблюдава повишен риск от поне 2 от IUGR, LWB или преждевременно раждане, свързано с нисък майчин ръст, с 95% доверителен интервал и 80% мощност, са били необходими 219 жени с и 219 без нисък майчин ръст. Предполагахме 10% разпространение на нисък майчин ръст и 20% разпространение на LBW сред майките с нисък ръст.

Анализ

Данните бяха анализирани с помощта на SPSS за Windows, версия 11.0 (2001). Независимият T-тест беше използван за сравняване на непрекъснати променливи. Логистичната регресия беше използвана за анализ на фактори, свързани с IUGR, LBW, FA, преждевременно раждане и мъртви раждания. Всички значими фактори в едновариантния анализ бяха избрани за многовариантната регресия. За коригирани коефициенти на коефициенти (AORs), р стойност не по-голяма от 0,05 беше приета като значима. Изчислени са 95% доверителни интервали.

Етично одобрение

Изследването е получило етично одобрение от Националния комитет за изследвания на здравеопазването в Малави.

Резултати

В проучването са наети 4 104 жени, от които 38,3% (1571) са доставени в учебни болници. По логистични причини не беше възможно да се проследят жените, които доставят вкъщи. Сред майките, родили в болници, техните хранителни и антропометрични фактори са обобщени в таблица 1 .

маса 1

Характеристики на майката и детето и майката.

Таблица 2

Съотношение на коефициентите (95% C.I.) за резултатите от бременността и майчината височина, тегло, ИТМ, MUAC.

Таблица 3

Значими рискови фактори за резултатите от бременността (LBW и IUGR) при логистична регресия.

Таблица 4

Средно наддаване/загуба на тегло (грамове) по време на бременност по рисков фактор.

Антропометрия на майката и увеличаване на теглото

Повишаването на теглото е свързано с теглото на майката, възрастта и MUAC. Жените с по-високи килограми са спечелили по-малко (коефициент на регресия, -0,29). По подобен начин проучване в Илула, Танзания показа, че жените с тегло над 60 кг качват по-малко от тези с тегло под 50 кг. 16 Проучванията от развитите страни обаче са в противоречие с някои, които не показват връзка между прегравидното тегло и наддаването на тегло 17, а други показват, че по-високото прегравидно тегло е свързано с по-голямо наддаване на тегло 18 Не е ясно защо резултатите от развиващите се и развитите страни са различни. Едно от възможните обяснения може да бъде по-голямото представителство на жени с ниско и високо тегло съответно в извадките от развиващите се и развитите страни.

Възрастта също е свързана с увеличаване на теглото. Това е съобщено и от Caulfield et al. където по-младите жени са имали по-ниско наддаване на тегло. 18 Противно на тези резултати, други проучвания съобщават, че младите юноши не само наддават повече, но и имат по-висока скорост на наддаване на тегло от началото на бременността. Намирайки подобни резултати, Garn et al. Стигат до заключението, че това представлява тенденция към повишен оток сред младите юноши gravidas. 19 Това може да бъде причинено от повишено анормално съдово съпротивление на плода и плацентата при юноши. 20 Влиянието на възрастта, особено юношеството, върху наддаването на тегло може да се дължи на разделянето на хранителни вещества, което е променено, за да стимулира растежа на майчиното тяло за сметка на постепенно развиващите се нужди от хранителни вещества на гравидната матка и млечната жлеза.

В нашето проучване MUAC е свързано с наддаване на тегло. Неговата връзка с наддаването на тегло се очаква, тъй като всяко наддаване на тегло зависи от храненето. В градска зона на Лима, Перу, беше открита връзка между теглото при раждане на бебето и увеличените майчини калории и протеинови резерви. 21 Тази връзка се дължи на увеличаването на калорийните и протеиновите резерви, увеличаващи се наддаване на тегло по време на бременност и впоследствие повишено тегло при раждане. В оценка на хранителния статус в общностите на развиващите се региони, Джелиф твърди, че храненето играе роля в наддаването на тегло и заключава, че добре хранените жени добавят 15 до 25% от предварително теглото си по време на бременност. 22 Проучванията в развития свят постоянно показват по-високи средни увеличения на теглото от тези в развиващите се страни.

Средното увеличение на теглото на майката е по-ниско при жени с плацентарна или периферна малария или HIV инфекция (Таблица 4). Тази връзка е по-вероятно хранителна по своя характер, тъй като и за маларията, и за ХИВ 23 е известно, че причиняват недохранване чрез няколко механизма, включително регулиране надолу на протеините в цялото тяло в случай на ХИВ. Проучване в Дар-ес Салаам, Танзания установи, че загубата е 34% (95% C.I. 3% - 73%) по-разпространена сред заразените с ХИВ, отколкото неинфектираните майки, след коригиране за гестационна седмица, височина и социодемографски показатели. 24 В нашето проучване първородните жени също са имали по-ниско средно наддаване на тегло. Това може да е свързано с малария, която е по-разпространена при първичните. 25 Това може да бъде свързано и с конкуренцията за хранителни вещества между младите гравиди и/или с по-високите хранителни нужди на растящите подрастващи жени, които са по-вероятни първични.

Наддаване на тегло и резултати от бременността

LBW и преждевременното раждане са свързани с увеличаване на теглото. В преглед на наддаването на тегло и резултатите от бременността, Abrams et al. показа, че повишаването на теглото на бременността в препоръчителните граници на Северноамериканския медицински институт (IOM) е свързано с най-добрите резултати както за майките, така и за кърмачетата. 26

Връзката на LBW и наддаването на тегло е широко докладвана от няколко проучвания. В това проучване жените с плацентарна или периферна малария са имали по-ниско средно наддаване на тегло. Известно е, че маларията, причинявайки плацентарна недостатъчност, причинява LBW в маларични райони. LBW също е свързано с MUAC в това проучване. Ниското наддаване на тегло може да бъде свързано с малария и недохранване, водещи до LBW.

Заключения

Храненето на майките трябва да се подобри, за да се намалят неблагоприятните резултати от бременността. Интервенциите за подобряване на храненето на майките трябва да бъдат както дългосрочни, така и краткосрочни. В дългосрочен план интервенциите трябва да имат за цел да подобрят височината на майката, така че резултатите от раждането в следващите поколения да не се влияят от ниския ръст на майката. В краткосрочен план интервенциите трябва да подобрят теглото преди бременността и MUAC (храненето на майката) и маларията по време на бременност, което от своя страна влияе върху наддаването на тегло на майката и след това върху резултатите от бременността.

Благодарности

Благодарен съм за подкрепата, получена от служителите в болниците Chikwawa и Montfort, както и на B. Makwiza, S. Mlanga, V. Nakoma, M. Gwaza и H. Banda и на лаборантите за техническа поддръжка. Особено съм благодарен на професор Бернард Брабин и д-р Франсин Верхоф от Ливърпулската школа по тропическа медицина за надзора върху другите ми анализи на данните, от които се основава тази статия. Финансова подкрепа беше предоставена от партньорството за малария Gates (GMP) и Програмата на Европейската комисия за науките за живота и технологиите за развиващите се страни.

• Ключови фактори за увеличаване на теглото след детска тонзилектомия; s Седмично
• Управление на наддаването на тегло по време на бременност MedlinePlus Medical Encyclopedia
• Липса на наддаване на тегло и риск от рецидив в голямо проучване за лечение на туберкулоза
• Управление на лошото наддаване на тегло във Вашето кърмено бебе Johns Hopkins Medicine
• Възможно ли е да отидете в Париж за 8 дни и да не напълнеете Форумите на Фодор за пътуващи разговори