Съдържание
- 1 Определение
- 2 Клинично значима анатомия
- 3 Етиология
- 4 Епидемиология
- 5 рискови фактора
- 6 Патофизиология
- 7 Клинично представяне
- 7.1 Кожен антракс
- 7.2 Стомашно-чревен антракс
- 7.3 Вдишване Антракс
- 7.4 Инжекционен антракс
- 8 Диагностика
- 8.1 Диагностични процедури/лабораторни открития
- 9 Управление/Интервенции
- 9.1 Медицински мениджмънт
- 9.2 Управление на физиотерапията
- 10 Диференциална диагноза
- 10.1 Кожен антракс
- 10.2 Стомашно-чревен антракс
- 10.3 Инхалационен антракс
- 10.4 Други условия:
- 11 ресурси
- 12 Референции
Определение
Антраксът е остро зоонозно заболяване, причинено от спорообразуващата бактерия Бацилус антрациs, микроб, който живее в почвата. [1]
- Сериозно инфекциозно заболяване, причинено от грам-положителни, пръчковидни бактерии, известни като Bacillus anthracis. [2]
- Антраксът може да се намери естествено в почвата и обикновено засяга домашни и диви животни по целия свят. [2]
- Редки в САЩ - хората могат да се разболеят от антракс, ако влязат в контакт със заразени животни или замърсени животински продукти. [2]
- Контактът с антракс може да причини тежки заболявания както при хората, така и при животните. [2]
- Антраксът не е заразен, което означава, че не можете да го хванете като настинка или грип. [2]
- Антраксът може да се прояви в четири форми: кожна, инхалационна, стомашно-чревна и инхалационна. [2]
Гледайте това кратко видео за преглед на Anthrax.
Клинично значима анатомия
Антраксът може да засегне различни телесни системи, в зависимост от пътя на инфекцията. Може да повлияе на покривната система, стомашно-чревната/храносмилателната система и дихателната система.
Етиология
Патогенът, който причинява антракс е известен като Bacillus anthracis, спорообразуваща, пръчковидна, грам-положителна бактерия. [4]
Епидемиология
Повечето случаи на антракс са кожни (95%); останалите случаи са вдишване (5%) и стомашно-чревни ([5] Инжектиране Антракс е съобщено само в Северна Европа. [2] [6]
Честотата на инфекция с антракс е по-малко от 1 случай годишно в САЩ през последните 30 години. От 1955–1994 г. случаите в САЩ възлизат на 235, с 224 случая на кожен антракс, 11 случая на инхалационен антракс и 20 смъртни случая. [5]
Антраксът е често срещан в Близкия изток, Индийския субконтинент, Африка, Азия и Латинска Америка и е рядък в Западна Европа. През 1958 г. в целия свят са се появили приблизително 100 000 случая на антракс. Антраксът е ендемичен в Африка и Азия въпреки ваксинационните програми. [5]
През 1978 г., по време на гражданската война в Родезия, провалът на програмите за ветеринарна ваксинация доведе до човешка епидемия, причинявайки 6500 случая на антракс и 100 смъртни случая. [5]
През 1982 г. Тайланд е имал огнище на 24 случая, едновременно с 52 случая на кожен антракс след поглъщане на замърсено водно биволско месо. [5]
През октомври 2001 г. бяха идентифицирани 22 случая на инфекция с антракс [5], след като бяха изложени на спори, изпратени по пощата. Петима от заразените са починали. [7] Наскоро през 2016 г. в Сибир, Русия, имаше огнище на антракс, което засегна поне 13 сибирци и уби над 2000 северни елени. [6]
Рискови фактори
Професионална опасност за:
- Ветеринарни лекари
- Фермери
- Лица, които боравят с животинска вълна, коса, кожи или продукти от костно брашно. [5]
- Пътуващите
- Лабораторни специалисти
- Обработващи поща, военен персонал и служители за реагиране, които могат да бъдат изложени по време на събитие за биотерор, включващо спори на антракс [2]
Няма расова, сексуална или възрастова склонност към антракс. Тъй като обаче антраксът често е свързан с промишлената експозиция и земеделието, болестта най-често засяга млади хора и възрастни на средна възраст. [5]
Патофизиология
Антраксът може да се прояви в четири различни форми, в зависимост от пътя на инфекцията.
Когато спорите попаднат в тялото, от който и да е начин, споменат отгоре, спорите след това се превръщат в бактерии от антракс. Тогава бактериите могат да се размножават, да се разпространяват в тялото, да произвеждат токсини (отрови) и да причиняват тежки заболявания. [2]
Клинично представяне
Клиничните прояви обикновено се случват 1-7 дни след излагане на спорите.
Кожен антракс
- Малки мехури/подутини (могат да сърбят)
- Подуване
- Безболезнена рана на кожата (язва), най-често раната ще бъде по лицето, шията, ръцете или ръцете [2]
- Миалгия
- Главоболие
- Треска
- Повръщане
- Гадене
Стомашно-чревен антракс
- Треска и студени тръпки
- Подуване на уголемяване на шията и лимфните възли
- Орално кървене
- Възпалено гърло и болезнено преглъщане
- Дисфагия
- Загуба на апетит
- Респираторен дистрес
- Гадене и повръщане или хематемеза
- Диария или кървава диария
- Главоболие
- Зачервяване (червено лице) и зачервени очи
- Болка в корема
- Припадък
- Подуване на корема (стомаха)
Инхалация Антракс
- Треска и студени тръпки
- Дискомфорт в гърдите
- Задух
- Тахипнея
- Цианоза
- Объркване или световъртеж
- Кашлица
- Гадене, повръщане (хематемеза) или болки в стомаха
- Главоболие
- Диафореза
- Умора
- Болки в тялото
- Шок [7]
- Менингит [7]
Инжекционен антракс
Антраксът за инжектиране има почти същото проявление като кожен антракс, с изключение на това, че може да повлияе на по-дълбоки структури и може да се разпространи по-лесно. [2]
- Треска и студени тръпки
- Група малки мехури или подутини, които могат да сърбят, появяващи се там, където е инжектирано лекарството
- Безболезнена рана на кожата с черен център, който се появява след мехури или подутини
- Зачервяване и подуване около раната [7]
- Абсцеси дълбоко под кожата или в мускула, където е инжектирано лекарството
Диагноза
Диагнозата се поставя чрез събиране на анамнеза за възможна експозиция, оценка на признаци и симптоми, диагностични процедури и лабораторни находки.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) разполагат с ресурси, които могат да помогнат при диагностицирането и изследването на антракс. Това са:
Диагностични процедури/лабораторни открития
- Оцветяване на Грам и кръвна култура
- Имуносорбентен анализ, свързан с ензими (ELISA)
- ELISA за откриване на отговор на имуноглобулин G (IgG) B антрацис защитният антиген (PA) е 98,6% чувствителен и 80% специфичен. Защитно антиген-конкурентно инхибиране ELISA се използва като втора потвърждаваща стъпка за подобряване на специфичността. [5]
- Рентгенография на гръдния кош
- разширяване на медиастинума, паратрахеална и хиларна пълнота и плеврален излив [5]
- CT сканиране
- открива хеморагични медиастинални и хиларни лимфни възли и отоци, перибронхиално удебеляване и плеврален излив [5]
- Лумбална пункция
- CSF при пациенти с антракс менингит е силно хеморагичен с малко полиморфно-ядрени неутрофили (PMN) и множество грам-положителни бацили. [5]
- Хистологични находки
Управление/Интервенции
CDC има набор от насоки за профилактика и лечение на антракс.
Медицински мениджмънт
- Антибиотици
- Предпочитан от пеницилин агент, използван за лечение на небиотерористичен антракс
- Доксициклин
- Ципрофлоксацин
- Левофлоксацин
- Моксифлоксацин
- Амоксицилин
- Ванкомицин
- Клиндамицин
- Моноклонални антитела
- Раксибакумаб - профилактично средство и лечение на инхалационен антракс
- Obiltoxaximab - лечение на инхалационен антракс
- Човешки антракс имунен глобулин (Anthrasil) - показан за лечение на инхалационен антракс при възрастни и деца в комбинация с антибиотична терапия.
- Адсорбирана ваксина срещу антракс (BioThrax) - показана за профилактика преди експозиция при лица с висок риск от експозиция и за профилактика след експозиция след съмнение или потвърждение B антрацис излагане.
- Антитоксини
Физиотерапевтичен мениджмънт
Пациентите с инфекция с антракс също биха се възползвали от физиотерапевтично управление по време на фазата на възстановяване. Физиотерапевтичните лечения за инхалационен антракс ще имат за цел физиотерапия на гърдите и симптоматично лечение, като например:
- Перкусии и вибрации
- Фонация
- Техники за кашлица
- Упражнения за дишане
- Мобилизация на пациента
Като цяло пациентите могат да се възползват от:
- Общи упражнения за кондициониране на тялото
- Обхват от упражнения за движение
- Резистивни упражнения
- Аеробно кондициониране