Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Джейсън Силберман; Майкъл А. Галуска; Алън Тейлър .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 11 август 2020 г. .
Показания
Пероралната суспензия на активен въглен (AC) трябва да заслужава внимание при отравяния, когато има индикация за стомашно-чревна дезактивация на погълнат токсин и клиницистът може да приложи активен въглен в рамките на 1 час след поглъщането. Преди лечение с активен въглен трябва да се извърши внимателно обмисляне на противопоказанията (вж. По-долу). [1] [2] [3] Докато е доказано, че активираният въглен значително намалява абсорбцията на много погълнати токсини, когато се дава в рамките на първия час след поглъщането, досега няма проучвания, които да показват полза, ориентирана към пациента, като смъртност, заболеваемост или продължителност на болничен престой с използване на активен въглен. [4]
Данните от наблюдателните проучвания през последните години предполагат, че може да се дава еднодозов активен въглен (SDAC) и може значително да намали абсорбцията на лекарството и бионаличността при следните обстоятелства:
Многодозовият активен въглен (MDAC) често е съображение при случаи на животозастрашаващо поглъщане на карбамазепин, дапсон, фенобарбитал, хинин и теофилин.
Механизъм на действие
Активният въглен адсорбира погълнатите токсини в стомашно-чревния тракт, предотвратявайки системната абсорбция на този токсин. Активният въглен адсорбира само токсини, които са в разтворената течна фаза чрез директен контакт. Перорално прилаганият активен въглен не се абсорбира през стомашно-чревния лумен и действа в стомашно-чревния тракт (GI) в неговата непроменена форма. Погълнатите токсини влизат в контакт с активен въглен, ако лекарството все още не е абсорбирано от стомашно-чревния лумен или чрез рециркулация на токсина в лумена на червата или чрез ентерохепатална рециркулация, или ентеро-ентерична рециркулация чрез активна секреция, или пасивна дифузия.
Адсорбцията на токсини с активен въглен се основава на равновесието между свободния токсин и комплекса активен въглен/токсин. Може да възникне десорбция на токсина от активен въглен. Въпреки това, в присъствието на адекватни дози активен въглен, равновесието се измества към комплекса активен въглен/токсин. Този опит за преместване на равновесието в полза на комплекси активен въглен/токсин е основанието за дозиране на активен въглен към активен въглен: съотношение токсин от 10 към 1 (виж по-долу).
Активният въглен най-добре адсорбира токсините в техните нейонизирани форми. Полярните, водоразтворими молекули са по-малко склонни да бъдат адсорбирани. Поради фармакодинамиката на активен въглен, той най-добре абсорбира неполярни, слабо разтворими във вода органични токсини. [5]
Повечето погълнати токсини ще имат намалена системна абсорбция в присъствието на активен въглен, включително ацетаминофен, аспирин, барбитурати, трициклични антидепресанти, теофилин, фенитоин и повечето неорганични и органични материали. Важно е да се отбележи, че активният въглен не адсорбира ефективно алкохоли, метали като желязо и литий, електролити като магнезий, калий или натрий и киселини или основи поради полярността на тези вещества.
Администрация
Клиницистът трябва да прилага активен въглен, когато смята, че погълнатият токсин все още е в стомашно-чревния тракт и когато се предполага, че ползите от предотвратяването на абсорбцията на токсина надвишават рисковете, породени от прилагането на активен въглен. Оптималното дозиране на активен въглен е неизвестно. Прилагането на активен въглен може да бъде перорално или чрез назогастрални и орогастрални сонда. Когато дозата на погълнатия токсин е известна, експертите препоръчват активен въглен в съотношение 10 към 1 активен въглен към погълнатия токсин. Това съотношение може да бъде непрактично да се постигне, когато пациентът е приел големи дози токсин. [6] Когато погълнатото количество токсин е неизвестно или е непрактично да се постигне съотношение 10 към 1 при поглъщане на големи дози токсични вещества, SDAC трябва да се прилага в доза 1 g/kg телесно тегло или като се използва опростена схема на дозиране въз основа на възрастта:
Многодозовият активен въглен (MDAC) се отнася до прилагането на две или повече последователни дози активен въглен за засилено елиминиране на погълнатия токсин. Изглежда, че MDAC предотвратява непрекъснатата абсорбция на лекарството, останало в стомашно-чревния тракт, и подобрява елиминирането чрез ентерохепатална или ентеро-ентерична рециркулация. Въпреки че качеството на клиничните данни не е стабилно, изследователите смятат, че MDAC е полезен за „потенциално животозастрашаващи“ поглъщания на карбамазепин, дапсон, фенобарбитал, хинин и теофилин.
Стратегиите за дозиране на MDAC варират. Първоначалното дозиране е или съотношение 10 към 1 активен въглен към токсина, или 1 g/kg телесно тегло. Интервалните дози на MDAC варират от 0,25 до 0,5 g/kg телесно тегло на всеки 1 до 6 часа при възрастни. В някои случаи се използва непрекъснато приложение на активен въглен през NG тръба. Опростен MDAC подход за възрастни пациенти би бил:
Поради вариативността в правилните дозови стратегии и индикациите за прилагане на MDAC, би било разумно да се консултирате с регионален токсиколог или Център за контрол на отравянията преди започване на терапията с MDAC.
Опитани са формулировки, за да се увеличи вкуса на активен въглен, който е черен и има пясъчна текстура. Готовите за употреба водни суспензии от активен въглен се предлагат в дози от 15 g, 25 g и 50 g, както и формулировки, предварително смесени със сорбитол. Ако активният въглен не е предварително смесен, може да се направи суспензия с активен въглен в съотношение 1 до 8 активен въглен към подходяща течност като вода, кола или ароматизирани сиропи. Предлагането на активен въглен в непрозрачна чаша с капак и слама е лесен начин за увеличаване на вкуса на активен въглен.
Неблагоприятни ефекти
Белодробната аспирация и произтичащият от нея аспирационен пневмонит са най-важните рискове от прилагането на активен въглен. Аспирацията от повръщане и неправилно поставени назогастрални сондажи за прилагане на активен въглен може да доведе до тежък респираторен компромис и дори смърт. Следователно трябва да се направи адекватна оценка на дихателните пътища преди приложението на активен въглен. При пациенти с депресивно ниво на съзнание доставчиците трябва да вземат предвид съотношението риск-полза от интубацията за защита на дихателните пътища и терапевтичните ползи от активен въглен. Емезисът се появява по-често при бързо приложение на активен въглен и рискът от повръщане се увеличава, когато към активния въглен е добавен сорбитол. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за промени в психичното състояние и продължаване на защитата на дихателните пътища, ако се появи повръщане.
Докато повръщането е често срещан неблагоприятен ефект, след приложението на активен въглен се съобщава за по-значителни стомашно-чревни усложнения като запушване на червата. Пациентите с вече съществуващи нарушения на моториката, тези, които получават опиоиди или антимускаринови лекарства, и тези, лекувани с MDAC, може да са изложени на по-голям риск. Въпреки това, вероятността от по-значимо стомашно-чревно усложнение след терапия със SDAC е ниска. [4]
Противопоказания
Изложение на позицията на Американската академия по клинична токсикология (AACT) през 2005 г. посочва следното като противопоказания и относителни противопоказания за употреба на активен въглен:
MDAC е относително противопоказан, ако е вероятно да се получи намалена перисталтика от погълнатото вещество (опиоиди или антихолинергици). Ако тези пациенти получават MDAC, те трябва да бъдат внимателно наблюдавани за развитието на обструкция или потенциална аспирация.
Мониторинг
Тъй като активният въглен остава инертен в стомашно-чревния тракт, не съществува терапевтичен индекс за системна абсорбция.
Токсичност
Не съществува значителна токсичност от активен въглен, тъй като той не се абсорбира системно; обаче могат да се появят нежелани ефекти от приложението, изброени по-горе, като повръщане, аспирация и запушване на червата.
Подобряване на резултатите на здравния екип
Активният въглен се използва широко в спешните отделения за лечение на много видове токсични поглъщания. Употребата му значително предотвратява абсорбцията на много токсични лекарства и други отрови, ако им се даде рано след поглъщане. Ориентираните към пациента данни за резултатите от употребата на активен въглен са ограничени и приложението му не е без риск. Здравните работници в спешното отделение, включително медицински сестри и лекари, трябва да знаят кога и как да използват активен въглен за най-добри резултати. Докато активният въглен се продава широко в магазините за здравословни храни за лечение на редица други състояния, важно е пациентът да бъде информиран за вредата от нерегламентираната употреба на това вещество. [4] [7]
Клиницист, който обмисля използването на активен въглен, трябва да обмисли консултация с клиничен фармацевт, токсиколог или контрол на отравянията, ако има някакви съмнения относно целесъобразността на употребата му. Тези ресурси също могат да помогнат при подходящо дозиране и администриране. Кърменето ще прилага активен въглен и трябва да помогне за наблюдение на пациента за нежелани събития, както и за оценка на ефективността на интервенцията. Функционирайки като съвместен междупрофесионален екип, ще се оптимизират резултатите на пациентите, когато се използва активен въглен за токсично поглъщане. [Ниво V]