В продължение на десетилетия широката общественост е наясно с многото рискове за здравето от затлъстяване, включително диабет, сърдечни заболявания и някои видове рак. Мнозина обаче не знаят, че затлъстяването е свързано и с чернодробно заболяване: по-специално безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), която в най-тежката си форма се превръща в неалкохолен стеатохепатит (NASH).

Дефинирани NAFLD/NASH

Според Американската фондация за черния дроб е нормално черният дроб да съдържа малко мазнини. Ако обаче повече от пет до десет процента от теглото на черния дроб са мазнини, тогава се счита, че това е мастен черен дроб (стеатоза).

NAFLD е натрупването на допълнителни мазнини в чернодробните клетки, които не се причиняват от алкохол. Това е най-честата форма на чернодробно заболяване при децата и се е увеличила повече от два пъти през последните 20 години - статистика, която е важно да се запомни по време на Националния месец за информираност за детското затлъстяване през септември.

По-тежката форма на NAFLD е NASH, която кара черния дроб да се подуе и да се повреди. NASH има тенденция да се развива при хора с наднормено тегло, затлъстяване или диабет, висок холестерол или висок триглицериди. Някои хора обаче имат NASH, дори ако нямат никакви рискови фактори.

Трудности при диагностициране на NASH

NASH често няма симптоми и хората могат да имат болестта в продължение на години преди появата на симптомите, което прави болестта трудна за диагностициране.

затлъстяването

Д-р Сами Сааб, Медицинско училище Дейвид Гефен, UCLA

„Мазният черен дроб е доста често срещан в Съединените щати“, каза Сами Сааб, доктор по медицина, лечебен лекар, AGAF, професор, медицина и хирургия, ръководител, Изследвания на резултатите в хепатологията, Медицинско училище Дейвид Гефен, UCLA и съпредседател на Националната медицинска Консултативен комитет за Американската чернодробна фондация. „Трудната част е да се установи кой има обикновени мазнини, които не причиняват сериозни чернодробни проблеми и кой има по-сериозните NASH.“

Д-р Saab отбеляза, че огромният брой хора с мастен черен дроб прави непрактично диагностицирането на NASH с помощта на биопсия, инвазивна техника с рискове, включително болка, кървене и грешки при вземане на проби. Вместо това той каза, че изображенията и кръвните тестове са най-добрите и най-неинвазивни методи за откриване на NASH.

Той посочи възникващите образни методи, като ултразвук или магнитно-резонансна еластография, които могат да идентифицират белези и фиброза, важни предиктори за резултатите от затлъстяването на черния дроб. Той също така отбеляза, че кръвните тестове, включително индексът на съотношението на AST към тромбоцитите (APRI) и фиброзата-4 (Fib4), могат да се използват за лесно оценяване на шансовете на пациент с напреднала фиброза.

Лечение Основни метаболитни проблеми

Според д-р Saab предизвикателствата на NASH не свършват на етапа на диагностика.

"NASH може да бъде разочароващо заболяване за лечение", каза той. „Първо, трябва да идентифицираме и лекуваме основния метаболитен проблем, независимо дали това е затлъстяване, диабет, хипертония, висок холестерол или комбинация от тях. Ако някой има зле контролиран диабет, препоръчваме му да си приведе кръвната захар в съответствие. Ако са с наднормено тегло, препоръчваме диета и упражнения. Но отслабването е трудно, освен ако пациентът не е много решителен, особено с калорична американска диета. "

Тъй като пациентите с NASH обикновено имат съпътстващи заболявания, интегрираният, мултидисциплинарен подход към грижите е от решаващо значение. За лечение на пациенти с NASH, д-р Saab редовно работи с колеги от UCLA в първичното здравеопазване, ендокринологията, храненето, контрола на теглото, управлението на диабета и бариатрията, наред с други специалности.

„Идеята за хепатолог, който да лекува NASH от само себе си, е наивна ... това трябва да е екипно усилие“, каза той. „Освен това специалистите в други медицински области трябва да повишат осведомеността си за връзките между метаболитните проблеми и мастната чернодробна болест, за да разберат по-добре значението на проблема и значението на насочването на пациентите в риск за оценка“.

Подкрепа на пациентската общност на NASH

Интересът на д-р Saab към мастна чернодробна болест го накара да проведе клинични проучвания за лечение на NASH и теми, свързани с изследванията, включително въздействието на затлъстяването върху оцеляването на пациентите с трансплантиран черен дроб, безопасността и ефикасността на чернодробните трансплантации за пациенти с NASH, пристрастяването към храна при получатели на чернодробна трансплантация и етнически вариации за мастна чернодробна болест (NASH е най-честата причина за чернодробни трансплантации сред латиноамерикански жени).

Той също така провежда годишен семинар за пациенти и техните болногледачи, за да научи повече за мастната чернодробна болест и е в процес на публикуване на образователни ресурси както за пациентите, така и за болногледачите с информация за това какво представлява мастната чернодробна болест, какво означава и какво се случва, когато пациентите го има.

Повече информация е достъпна и чрез Американската фондация за черния дроб (ALF), която предоставя на пациентите, членовете на семейството и широката общественост, както и на здравните специалисти, директен достъп до услуги за образование и подкрепа на NASH чрез различни програмни инициативи, включително уеб семинари, програми за лично обучение, публикувани ресурси и онлайн образование. Националната линия за помощ на ALF, 1-800-GO-LIVER служи като допълнителен ресурс за информация и подкрепа, а ALF предлага онлайн група за подкрепа за хора, засегнати от NASH.