Цитирайте тази статия като: BJMP 2009: 2 (2) 4-5
Изтеглете PDF


Тежката белодробна хипертония (РН) е рядко заболяване, характеризиращо се с многофакторна етиология и споделена патофизиология. Вярата, че първичната белодробна хипертония (PPH) е идиопатичен сорт, засягащ най-вече по-младите жени, все още може да се поддържа от някои. Често обаче PH се съобщава при индивиди с наднормено тегло и затлъстяване и жени в постменопауза. 1 По-ранни проучвания също предполагат, че комбинацията от затлъстяване и по-голяма надморска височина благоприятства развитието на белодробна артериална хипертония. Хиперкапничната ацидемия и увеличеният общ обем на кръвта са замесени при тази група пациенти. Систолично налягане в белодробната артерия (PASP) над 40 mmHg се установява при 6% от иначе нормалните индивиди на възраст 50 години или повече и при 5% от хората с ИТМ по-голям от 30 kg/m 2. 2

хипертония

Sajkov et al 4 са сред първите, които демонстрират, че хипоксемията при пациенти с PH със синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) не може да бъде обяснена с увреждане на белодробната или сърдечната функция, ИТМ и анамнеза за пушене. Повечето проучвания, които са се занимавали с този въпрос (включително това, направено от Сайков), са използвали ехокардиографско базирано налягане в белодробната артерия, а малкото, които са използвали златния стандарт Катетеризация на дясното сърце (RHC), са използвали определение за средно налягане в белодробната артерия ( mPAP)> 20 mmHg. Понастоящем белодробната артериална хипертония се определя като среден PAP, по-голям от 25 mmHg в покой или 30 mmHg при физическо натоварване, измерено чрез RHC. Най-голямото подобно проучване открива ПАХ при 17% пациенти, но включва и някои пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). 5 По-малки серии от пациенти с OSA, но няма клинична анамнеза за ХОББ са докладвали дневна PAH, измерена чрез RHC при 20-42% пациенти. 6, 7

PH, наблюдаван във връзка с OSA, обикновено се счита за лек и може да се отдаде на повишено белодробно съдово съпротивление (PVR), тъй като сърдечният обем и PCWP са нормални поне в покой. Въпреки че връзката между болестта на лявата страна на сърцето и OSA е широко приета, повечето проучвания на пациенти с OSA с PH не правят разлика между прекапилярна (PAH) и пост-капилярна белодробна хипертония (PVH). Освен това добра част от проучванията дори не отчитат PCWP. 6, 9, докато някои обясняват по-висок PAP само въз основа на PCWP. Съобщава се, че повишенията на PCWP и PVR допринасят за PH при пациенти с OHS. Неотдавнашно проучване на препоръчани пациенти, които отговарят на критериите на СЗО за PAH от Университета Дюк, отчита PCWP> 15 mmHg при 25% от пациентите. Тези пациенти са с преобладаващо затлъстяване (58%) и всички имат нормален LVEF%. 11 В нашия ретроспективен анализ на 8254 пациенти, претърпели RHC за съмнение за PH, средното дясно предсърдно налягане, средното диастолично налягане на PA, средното PCWP и средният сърдечен дебит са се увеличили пропорционално с увеличаване на ИТМ, независимо от основния процес на заболяването. 12


Горната статия е лицензирана под международен лиценз Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0.