С Джуди Лопър, д-р, RDN и д-р Дж. Майкъл Гонзалес-Кампой

диети

Пациентите със затлъстяване са постигнали значителна, дори драматична загуба на тегло, когато се придържат към много нискокалорична диета (VLCD), особено насочена от лекар диета с течни протеини. 1-4 Проблемът обаче винаги е бил, че загубата на тегло обикновено е по-лесният аспект на управлението на теглото; това е дългосрочното поддържане на веднъж загубено тегло, което продължава да се изплъзва на повечето хора с наднормено тегло или затлъстяване. 4

Сега има доказателства 5, препоръчващи подход за контрол на теглото, при който на пациентите е предписана много нискокалорична диета за отслабване, последвана от по-умерена нискокалорична диета плюс дългосрочен фентермин; този двустепенен план за контрол на теглото постига трайна загуба на тегло, стига да продължават да се придържат към терапевтичния план.

Подкрепа за поддържане на тегло след отслабване

"Опитвахме се да разгледаме поддържането на теглото, тъй като можем да отслабнем", каза Джуди Ф. Лопър, д-р, RDN, FTOS, директор на Централния център за хранене в Охайо, Inc, в Колумб, който представи изследването на ObesityWeek 2018 г., в Нашвил, Тенеси. 5

„Чувствахме, че се нуждаем от друг инструмент за подпомагане на пациентите, освен клинична подкрепа и промяна в поведението“, каза тя пред EndocrineWeb, като накара екипа си да разгледа по-отблизо ефикасността на фентермина като допълнение към нискокалоричната диета за поддържане на загубено тегло . 5

Фентерминът, считан за лекарство по схема IV - класификация, дадена на лекарства, за които се смята, че имат потенциал за злоупотреба, е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата за лечение на затлъстяване през 1959 г. и остава най-широко използваният терапевтичен агент с рецепта за отслабване,

„Фентерминът е генеричен и следователно достъпен, безопасен и ефективен, което го прави много привлекателен избор“, каза д-р Дж. Майкъл Гонзалес-Кампой, д-р, FACE, медицински директор и главен изпълнителен директор на Центъра за затлъстяване, метаболизъм и Ендокринология, който прегледа констатациите за EndocrineWeb и не участва в проучването.

Всякакви дълготрайни опасения за превръщането на фентермин в навик, изграждане на толерантност или пристрастяване са изоставени, 6 той каза.

Нискокалорична диета плюс фентермин за спиране на възстановяването на теглото

За това проучване 5 изследователи са включили 523 лица със затлъстяване, от които 96 мъже. 5 За първата фаза: загуба на тегло, хората са получили възможността да следват VLCD с шейкове Optifast (800 калории) или ограничен калориен план на базата на храна за минимум осем седмици.

„Средната загуба на тегло при пациенти по време на фазата на VLCD е 14,6%, което е от медицинска значимост“, каза д-р Лопър. Средният индекс на телесна маса (ИТМ), спаднал от 48,6 kg/m 2, е 39,2 kg/m 2; на изходно ниво средната възраст беше 48,6. Средното им телесно тегло на изходно ниво е 242 паунда; в края на много нискокалоричната диета беше 206,9. 5

Веднъж преминали към Фаза 2, участниците бяха поставени на индивидуално проектирана, нискокалорична диета, изчислена да осигурява 1000 до 1200 калории твърда храна плюс фентермин в доза от 18,75 mg до 37,5 mg дневно; фентерминът се титрира, при необходимост, в отговор на оплаквания от глад.

Онези, които продължават в проучването, са били проследявани до пет години, през които са били помолени да се връщат за последващи посещения с лекар и регистриран диетолог/диетолог на всеки 2-4 седмици. По време на тези посещения те присъстваха на групови класове по промяна на поведението, упражнения и хранене, както и проверка на параметрите на телесното им тегло. 5

„Средната обща загуба на тегло през първата година е била 15,2%“, каза д-р Лопър пред EndocrineWeb. На 2-ра година 12,5%; година 3, 9%; година 4, 7,9%, и година 5, 7,2%. 5 "Фентерминът определено помогна."

"Имахме минимални странични ефекти", каза тя. Имаше няколко съобщени оплаквания, които включват: повишено кръвно налягане, ускорено сърце/палпации, сухота в устата, нарушения на съня и леко възбуда. 5

Д-р Лопър призна, че високият процент на отпадане е проблематичен. В края на втората година 73% от участниците са напуснали проучването. 5 През третата година останаха само 59 пациенти (изходно тегло от 212 паунда и 193,2 паунда в края на годината и в края на четвъртата година останаха само 34 участника; изходно тегло 202,3 фунта; приключване на четвъртата година при 186,4 lbs. На пета година в програмата останаха само 24. Тези лица имаха първоначално тегло 210,2 lb и крайно тегло 195,2 lb, за запазена загуба на тегло от 7,2%.

Определено е необходима по-нататъшна работа за справяне с лошия процент на задържане, каза д-р Лопър.

За дългосрочен контрол на теглото се обърнете към Diet Plus Medication

"Това е интересен доклад, който също подчертава рецидивизма, често срещани при лечението на хронични заболявания, и по-специално затлъстяването", каза д-р Гонзалес-Кампой. „Обучението на пациентите е наложително, ако искаме да подобрим придържането към програма, която стъпва чрез интервенции (например загуба на тегло за поддържане на теглото) за отделни пациенти; програмата винаги трябва да включва акцент върху стратегиите за здравословен начин на живот ", каза той, засилвайки този аспект от проучването на Loper.

Изследването добавя към оскъдната литература за използването на фармакотерапия за поддържане на загуба на тегло след много нискокалорични диетични периоди, каза той.

В допълнение, проучването подчертава няколко точки, които клиницистите трябва да оценят, когато работят за насърчаване на контрола на теглото при пациенти, каза д-р Gonzalez-Campoy пред EndocrineWeb.

Ролята на фентермина в дългосрочното управление на теглото

„Разбираме, че усещаната загуба на терапевтичния му ефект се дължи в действителност на активирането на компенсаторни механизми, които са залегнали в нашата патофизиология за запазване на съхраняваните калории в грижата за глада“, каза д-р Гонзалес-Кампой.

Все пак има роля за фентермин като първа линия фармакотерапия за наднормено тегло или затлъстяване, каза той. Той го препоръчва, особено когато пациентите достигнат своето плато при загуба на тегло след бариатрична хирургия. "Тогава клиницистите трябва да са готови да добавят фентермин за продължителна загуба на тегло."

Според д-р Лопър един проблем е, че фентерминът сам по себе си е предназначен за краткосрочна употреба, като обикновено е показан до 12 седмици. Например, в Охайо, извън изследователска обстановка, пациентите, които получават 12 седмици фентермин, трябва да излязат от него и да изчакат шест месеца, преди да могат да получат друг курс. 7

Това несъответствие произтича от историческата същност, в която фентерминът е одобрен, настъпил през 1959 г., по това време затлъстяването не се разглежда като хронично заболяване, както е сега.

Д-р Гонзалес-Кампой се обърна към тези предизвикателства. „Лекарствата от списък IV изискват посещение в офис най-малко на всеки шест месеца“. Следователно е възможно да се напише 90-дневна рецепта за фентермин с едно зареждане или 30 дни с 5 зареждания (независимо от държавните разпоредби като в Охайо).

Краткосрочната употреба, за която фентерминът е одобрен за затлъстяване, се тълкува като три месеца, каза той, "Използва се извън етикета за по-дълги периоди, което е подходящо."

Посрещане на нуждите на пациента поради остарели разпоредби

Остарелите разпоредби, например в Охайо, трябва да бъдат отменени, каза д-р Гонсалес-Кампой. Междувременно едно възможно, но по-скъпо решение за ограничаване на фентермина е Qysmia. От 2018 г. '' фентерминът е одобрен от FDA за дългосрочно лечение на затлъстяване в комбинираното лекарство Qysmia, комбинирано с топирамат ", каза той.

Разходите обаче могат да направят предписването на това ново комбинирано лекарство проблем. Извън джоба за комбинацията може да има около $ 400, казва той. Някои онлайн компании го предлагат за по-малко, средно в диапазона от 250 долара. Това се сравнява само с около 8 долара на месец за генеричен фентермин, казва той.

Когато разходите са проблем, който за повечето пациенти е по-голямата част от времето, това би довело до допускане само на периодична фармакотерапия за хронично заболяване, каза той. Друга основна пречка, липсата на застрахователно покритие за лекарства за затлъстяване, също продължава.

Нито д-р Лопър, нито д-р Гонзалес-Кампой нямат финансови конфликти на интереси.