Осветяващо изкуството на медицината

Роля на училищата в мониторинга на здравето на учениците

Сара е приятна, щастлива 8-годишна ученичка в началното училище в Бруклайн, която се прибра един ден с бележка от кабинета на медицинската сестра. Той предупреди родителите си, че дъщеря им, която тежи 70 килограма и е висока 4 фута, има индекс на телесна маса (ИТМ), който я поставя в 90-ия процентил на децата на нейната възраст. С други думи, посочва се в бележката, тя е „изложена на риск от наднормено тегло“.

роля

Родителите на Сара бяха възмутени. Въпреки че смятаха Сара за някак си пухкава, те не се тревожеха за здравето й, защото знаеха, че Сара е активно дете, което играе на открито, кара колело и яде здравословни ястия, приготвени от майка й, както вкъщи, така и в училище.

Самата Сара беше дълбоко обезпокоена от писмото, убедена, че нейните учители я укоряват, че яде твърде много у дома или е мързелива в училище. Тогава родителите й забелязаха, че тя започна да яде по-малко и да пропуска ястия.

След като се обадиха в училището да се оплачат, родителите на Сара установиха, че наскоро училището е въвело политика, според която всички деца с ИТМ над 85-ия процентил са били насочвани към режим на управление на теглото, поведенчески консултации и други поетапни интервенции под ръководството на първичен лекар, който да им помогне да постигнат определени цели за начин на живот и здравословно съзнание. Въпреки че родителите на Сара бяха убедени, че няма нищо лошо в здравето или теглото на дъщеря им, те уговориха среща с педиатъра на Сара, д-р Джеймс, за да обсъдят въпроса.

Тъй като е бил семеен педиатър от близо десетилетие, д-р Джеймс е наблюдавал внимателно растежа и здравето на Сара през по-голямата част от живота си и винаги е мислил за нея като за относително здраво дете. Когато научи за затруднението на Сара в училище, той осъзна, че за да се съобрази с очакванията на училището за грижа за деца, които те считат за „наднормено тегло“ или „затлъстяване“, той ще трябва да наблюдава здравето на Сара много по-различно, отколкото обикновено за дете на нейната възраст . При редовно планираните й посещения той ще трябва да извърши пълна работа за всички рискови фактори, свързани със затлъстяването; лабораторната работа ще включва кръвно налягане, липиден профил, глюкоза на гладно и редица други тестове. Не само това, той ще трябва да оцени и нейното хранително поведение, включително колко често семейството й яде храна извън дома, колко подсладени напитки пие и колко често закусва.

След като д-р Джеймс обсъди всичко това със семейството на Сара, те откриха, че това неоправдано се натрапва в живота им. Сара беше ужасена от идеята, че ще трябва да изтърпи толкова много посещения при лекар и толкова много въпроси за живота си, когато дори не разбираше какво не е наред.

Коментар

Този случай поставя два важни въпроса. Първо, имат ли училищата (или задължението) да наблюдават здравните показатели и да изискват ли действия от родителите? Второ, каква е ролята на лекаря в този контекст? Основният въпрос е, разбира се, отговорността на обществото при наблюдението и защитата на здравето на своите членове.

В нашето индивидуалистично общество, основано на частно здравеопазване, има малка толерантност към решенията за обществено здраве, които засягат големи слоеве от населението. Здравното образование се основава предимно на индивидуална отговорност: например, за да се предотврати злоупотребата с наркотици, „просто кажете не“. В този контекст не е изненадващо, че колективни инициативи като мониторинг на индекса на телесна маса (ИТМ) в училищата и информиране на родителите създадоха противоречия. Училищният район Емаус, Пенсилвания, е един от първите, които прилагат тази мярка [1]. През 2000 г. училищата в тази област измерваха ИТМ при всички деца и изпращаха писма до родители на тези с нива на ИТМ над 85-ия процентил (също до малцина с нива на ИТМ под петия процентил, границата за недохранване). Имаше силна негативна реакция от страна на родителите, подобна на описаната в този случай.

След учебния опит през първата година училищният район направи няколко важни промени в програмата. Първо, той изпрати предварително известие до родителите, като им даде възможност да се откажат от писмото за ИТМ. След това изпрати резултатите от ИТМ на всички родители, а не само на тези с ИТМ над или под приемливия диапазон, превръщайки концепцията за „лоша карта с отчети“ на програмата в информационна и образователна. Трето, измерването на ИТМ беше предшествано от интензивна образователна кампания, която включваше родители, учители, доставчици на здравни услуги и обществени организации. И накрая, бяха въведени големи инициативи в училищата, включително преразглеждане на училищните менюта, насърчаване на физическата активност и създаване на здравен координационен комитет. За две години броят на семействата, участващи в програмата, се увеличи драстично и по-малко от 2 процента от родителите избраха да не получат резултатите от ИТМ [1].

Ключовият урок е, че информирането на родителите не трябва да бъде просто средство за прехвърляне на отговорността от училището към дома, а по-скоро покана да се присъединят към училищни и общински служители при справяне с проблема със затлъстяването. За това родителите трябва да видят, че се полагат многобройни усилия за обучение на децата и техните семейства и им помагат да поддържат здравословен начин на живот и телесно тегло.

Отговорности на лекарите

Вторият въпрос, ролята на лекаря и други здравни специалисти, е по-сложен. Нашата система за здравеопазване показва съществена разминаване между общественото здраве и частната практика. Лекарите може да не са добре информирани за проблемите на общественото здраве в техните общности или тяхното състояние. Тяхното възприятие за разпространението на болестите в тяхната общност може до голяма степен да се основава на техния собствен опит с пациентите, който може да варира значително в различните практики. Медицинското училище предлага ограничено обучение по превенция и оценка и намеса, а повечето политики за застраховане на застрахователите обезкуражават превантивните дейности по време на посещенията в офиса. Освен това застрахователите обикновено не покриват програми за отслабване, освен ако вече не са налице свързани нарушения като високо кръвно налягане или дислипидемия.

Няколко организации предложиха препоръки за това как лекарят по първична помощ трябва да се обърне към дете с висок ИТМ [2]. Идеалният метод трябва да отчита не само ИТМ, но и наличието на съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане и дислипидемия и трябва да проверява за родителско затлъстяване. Управлението може да варира от обикновено наблюдение до диетично консултиране или управление на теглото. Със сериозни проблеми с теглото трябва да се занимава екип с опит в детското затлъстяване, който обикновено включва диетолог, поведенчески терапевт и физиотерапевт. Участието на цялото семейство е от решаващо значение.

Поради високата цена и ниската степен на дългосрочен успех на лечението, отговорът на епидемията от затлъстяване трябва да бъде превенцията. За това трябва да пренасочим здравната си система към превантивни грижи и да разширим възможностите за здравословно поведение на работното място, в училищата и в общността. В този контекст, както показва опитът в област Емаус, „писмо на ИТМ“ трябва да се разглежда не като натрапване, а като покана да се присъединим към общите усилия за подобряване на здравето и предотвратяване на затлъстяването сред нашите деца.