Преглед на новините

За повечето клиницисти в първичната помощ насочването на пациенти със затлъстяване за по-напреднала поведенческа терапия ще бъде най-практичната интеграция на препоръката, д-р Сюзън З. Яновски пише в придружаваща статия. Клиницистите с обучение по мотивационно интервюиране или консултиране могат да помогнат за оценка на готовността на пациента за лечение, но дори познаването на ресурсите за управление на теглото в общността може да помогне на пациентите да намерят подходящата форма.

работната

„Клиницистите могат да направят на своите пациенти голяма услуга, като покажат уважение към борбите на техните пациенти с управление на теглото, скрининг за свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания и осигуряване на лечение за идентифицирани състояния, независимо от мотивацията на пациента за лечение на загуба на тегло или от успеха му, " тя каза.

Д-р Яновски отбеляза, че възможностите за фармакотерапия са се увеличили от препоръките от 2012 г., когато орлистатът е единственото одобрено лекарство за дългосрочно лечение на затлъстяването. Понастоящем има пет лекарства за това показание.

Прегледът на USPSTF беше ограничен по обхват както за лекарствена, така и за поведенческа терапия, отбеляза д-р Яновски. „Тъй като препоръките са предназначени да се отнасят за възрастни без заболявания, за които загубата на тегло е част от управлението на заболяванията, някои големи и дългосрочни клинични проучвания, проведени сред пациенти с диабет тип 2 или сърдечно-съдови заболявания, не бяха включени.“

Друго ограничение беше изключването на хирургичното лечение, тъй като то е извън обхвата на първичната помощ, но бариатричната хирургия остава жизнеспособна опция за много пациенти, особено за профилактика или разрешаване на диабет тип 2. Клиницистите от първичната помощ са в състояние да идентифицират пациентите, които биха могли да се възползват, и да предоставят препоръки на хирурзи, ако е необходимо, пише тя.

Д-р Яновски се съгласи с препоръките, но заключи, че ранните стратегии за предотвратяване на затлъстяването не трябва да се пренебрегват. „Изследванията за разработване на ефективни стратегии за превенция през целия живот, включително бебета и ранно детство, в крайна сметка могат да намалят броя на възрастните, които трябва да се изправят пред трудното предизвикателство да отслабнат.“

Д-р Яновски е свързан с Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Тя разкри, че съпругът ѝ е получил финансиране за изследвания от Zafgen и Rhythm Pharmaceuticals за проучвания на разследвани продукти за лечение на затлъстяване. Нейните коментари са обобщени от редакция, придружаваща статиите на Curry SJ et al. и LeBlanc ES et al. (JAMA. 2018; 320 [11]: 1111-3) .

Американската работна група за превантивни услуги съветва клиницистите да насочват или предлагат интензивни поведенчески интервенции за отслабване при възрастни със затлъстяване, според актуализирана препоръка, публикувана в JAMA .

Затлъстяването засяга повече от една трета от възрастните в САЩ, според федералната статистика. Той носи повишен риск от съпътстващи заболявания, включително сърдечни заболявания, диабет и различни видове рак, както и повишен риск от смърт сред възрастни на възраст под 65 години, отбелязва водещият автор Сюзън Дж. Къри, д-р от Университета на Айова, Айова Сити, и членове на работната група.

Препоръката B се прилага за възрастни със затлъстяване; затлъстяването се дефинира като индекс на телесна маса от 30 kg/m 2 или по-висок. Прегледът на доказателствата се фокусира върху интервенции за отслабване и поддържане на теглото, които могат да бъдат предоставени в първичната помощ или насочени от първичната помощ, като консултации по хранене, стратегии за упражнения и поставяне на цели.

Работната група намери адекватни доказателства, че базирани на поведението интервенции за отслабване подобряват теглото, намаляват честотата на диабет тип 2 и помагат да се поддържа загуба на тегло след приключване на интервенциите.

Работната група откри малки или никакви доказателства за вреда, свързана с някоя от поведенческите интервенции за отслабване, която включва групови сесии, лични сесии, интервенции, базирани на печат, и интервенции, базирани на технологии (като текстови съобщения). Въпреки че интервенциите, които комбинират лекарствена терапия с поведенческа интервенция, водят до по-голяма загуба на тегло в продължение на 12-18 месеца, в сравнение с поведенческите интервенции, процентите на износване са високи и данните за поддържането на загуба на тегло след прекратяване на лечението са ограничени, Работната група отбеляза.

„В резултат на това USPSTF насърчава клиницистите да насърчават поведенческите интервенции като основен фокус на ефективните интервенции за отслабване при възрастни“, пишат те.

Работната група призна необходимостта от бъдещи изследвания в подгрупи и да проучи дали фактори като генетика и нелекувани състояния са бариери пред интервенциите за отслабване, основани на поведение.

В прегледа на доказателствата, публикуван в JAMA, д-р Ерин С. Леблан от Kaiser Permanente в Портланд, Орегон, и нейните колеги прегледаха данни от 122 рандомизирани, контролирани проучвания, включващи над 62 000 души и 2 наблюдателни проучвания, включващи повече от 209 000 души.

Изследователите установиха, че поведенческите интервенции са свързани с по-голяма загуба на тегло и по-малък риск от развитие на диабет в сравнение с контролните интервенции.

Интензивните поведенчески интервенции включват консултиране на пациентите относно здравословното хранене, насърчаване на физическата активност, определяне на теглото и здравословните цели и съдействие при проследяване на теглото. Интервенциите варират от текстови съобщения до лични сесии за лица или групи. Средната абсолютна загуба на тегло в проучванията, включени в прегледа, варира от –0,5 kg до –9,3 kg (–1,1 lb до –20,5 lb) за интервенционни пациенти и от +1,4 kg до –5,6 kg (+3,1 lb до –12,3 lb ) в контролите.

Ограниченията на прегледа включват липса на данни за подгрупите на населението и липса на дългосрочни данни за теглото и здравните резултати, отбелязват изследователите. Резултатите обаче подкрепят стойността на поведенческата терапия за лечение на затлъстяване.

Окончателната препоръка е в съответствие с проектопрепоръката за 2018 г. и актуализира окончателната препоръка от 2012 г. за управление на затлъстяването.

Изследователите и членовете на работната група не са имали подходящи финансови конфликти за разкриване.