Вторник, 20 май 2008 г., от weboffice ->

псориазис

2.1. Псориазис в атопичната

За разлика от някои наблюдения, проведени в Северна Германия, във Франция са наблюдавани връзки между псориазис и атопия. Тази връзка трябва да бъде изследвана във всички псориатици с голям сърбеж. Всъщност надраскването води до постоянен Кьобнер и елиминирането на сърбежа води до значително подобрение на псориазиса. Имайте предвид, че метотрексат и циклоспорин са ефективно лечение за тежка атопия.

2.2. Хипертония

Дори лекувана хипертония противопоказа циклоспорин, но съществуването на хипертония също взаимодейства с псориазис чрез използването на антихипертензивни лекарства. Бета-блокерите са способни да провокират псориазис, да влошават псориазиса или да провокират псориазиформната токсидермия. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим и калциевите инхибитори са еднакво способни да утежняват псориазиса. Изправени пред късно настъпил псориазис или обостряне на псориазис поради неразбрани причини, е важно да се помисли за каквато и част от тези лекарства да има. Закъснението между започването на приема на антихипертензивното средство и влошаването на псориазиса може да бъде от няколко месеца или дори няколко години.

2.3. Диабет

Изглежда, че диабетът, по същество тип II, е по-често при псориатиците, отколкото при контролната популация, вероятно поради метаболитния синдром. Диабетът взаимодейства с лечението на псориазис посредством честа хипертриглицеридемия, която може да затрудни употребата на ретиноиди и циклоспорин и чрез чернодробна стеатоза, отговорна за по-честата чернодробна цитолиза на ретиноиди или метотрексат. Мастният диабет често се свързва, може би поради наднорменото тегло, със степен на крехкост на кожата, която благоприятства развитието на псориазис. Псориазисът при диабет има тенденция да бъде сърбящ и възпалителен. Подобрението на диабета, главно чрез диета и физическа активност, често се свързва с подобряване на псориазиса.

2.4. Затлъстяване

Увеличаването на телесното тегло съвпада много често с влошаване на псориазиса, особено при възрастни. Освен това е трудно да се лекува псориазис при затлъстели хора поради крехкостта на нормалната кожа, намаляваща толерантността към локално лечение. Псориатичните лезии често са доста възпалителни. Кожните гънки са често засегнати и системното лечение се понася по-малко. Този намален толеранс към системно лечение може да е следствие от различни модификации на фармакокинетиката, особено за хидрофобните лекарства, които ще се натрупват в мастния трети сектор. Това може да бъде и последицата от чернодробната стеатоза, която често се свързва. Възможно е също така появата на затлъстяване често да се свързва с токсичен начин на живот, степен на пренебрегване на образа на себе си, известна неспособност за управление на нечии дела или определени видове депресия. Освен това се отбелязва, че псориатикът, който е в състояние да вземе себе си в ръка и да отслабне, изглежда еднакво способен да контролира по-добре своя псориазис.

[| Вярвам, че това е много важен проблем при псориазис, над този за общата популация. Съпътстващите заболявания, в допълнение към чернодробната стеатоза, трябва да включват и сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония, повишен риск от диабет, както и потенциално увеличаване на ставната заболеваемост. | Auteur215]

2.5. Алкохолизъм

2.6. Хроничен хепатит

Хроничният автоимунен хепатит и хроничният вирусен хепатит В или С създават същите проблеми като алкохолния хепатит. Към тях могат да се добавят и взаимодействията между леченията за хепатит и псориазис. Най-често срещаният проблем е, че псориазисът се изостря от интерферона, предписан за лечение на хепатит С. Не могат да се използват хепатотоксични антипсориатични лекарства. Ретиноидите, които са само много леко хепатотоксични, могат да се използват със съгласието на хепатолога и да се подлагат на двумесечен биомониторинг. Циклоспорин може да се използва еднакво, със съгласието на хепатолога, като същевременно се наблюдава развитието на вирусно натоварване, тъй като той е имуносупресор.
При Remicade? Се наблюдава остър животозастрашаващ хепатит, докато Raptiva? може да повиши чернодробните ензими. Предписването на биологични препарати за пациенти, страдащи от хроничен хепатит, трябва да бъде обсъдено с хепатолога.

2.7. Бъбречна недостатъчност

Хидратацията на кожата винаги е много важна при страдащите от бъбречна недостатъчност и може да подобри псориазиса.
UVB фототерапията не представлява проблем.
PUVA терапията може да се прилага само ако диализните сесии се провеждат след PUVA терапията.
Soriatane може да се използва, като се започне с изключително малки дози, 10 mg през ден, като същевременно се наблюдават ефектите от епителното отслабване най-енергично.
Метотрексатът е противопоказан.
И обратно, когато пациентът е на диализа, циклоспорин може да се използва без никакъв проблем, тъй като рискът от бъбречна токсичност вече не е проблем.
Биологичните препарати не са противопоказани поради бъбречна недостатъчност.

2.8. Псориазис и ХИВ

Псориазисът и себорейният дерматит са много по-чести при субекти, страдащи от придобит имунодефицит, отколкото при нормалната популация (снимка 95). Освен това псориазисът, свързан с ХИВ, често е сериозен, генерализиран, като се има предвид, че е артропатичен. При тези пациенти могат да се използват всички локални лечения, но те често са недостатъчни.

Фототерапията и PUVA терапията могат да се използват без риск от влошаване на заболяването.
Ретиноидите са лечението по избор.
Предписването на метотрексат за тези имунодепресирани пациенти е възможно, но само на втора линия, а имуносупресивно лекарство като циклоспорин е противопоказано.
Използването на биологично лечение при тези пациенти с висок риск от инфекция е доста съмнително.