ESTES PARK, COLO. - Вторичната профилактика след първи епизод на остър панкреатит често остава недостатъчно подчертана.

„Ако имате някой, който влезе с МИ, ТИА или инсулт, няма да ги изписвате от болницата без допълнителна оценка и план за това, което ще правите в бъдеще. И все пак бих се осмелил да кажа че много от вас са се погрижили за много пациенти с остър панкреатит и сте написали „панкреатит, добре се справихте“, поставихте това в списъка с проблеми, но никога не сте се занимавали с това в бъдеще. Трябва да помислите за естествената история на остър панкреатит, което означава, че 25% от пациентите ще имат рецидив, обикновено в рамките на 12 месеца ", каза д-р Питър Р. Макнали на конференция по вътрешни болести, спонсорирана от Университета в Колорадо.

Тази висока честота на рецидиви може да бъде намалена чрез определяне на етиологията на панкреатита и след това предприемане на стъпки за премахване на този спусък.

остър

Д-р Питър Р. Макнали

Или камъни в жлъчката, или консумация на токсични количества алкохол са в основата на 80% от случаите на остър панкреатит. Това е разделение 50/50 между двете етиологии. Алкохолният панкреатит обаче е пет пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, докато камъните в жлъчката като причина за панкреатит са много по-чести при жените, отколкото при мъжете. Ултразвукът е най-доброто образно изследване за откриване на тези камъни.

В Съединените щати има двойно повече алкохолици, отколкото жени. Причината алкохолният панкреатит да е пет пъти по-често срещан при мъжете е, че няколко от генетичните мутации, свързани с повишен риск от хроничен панкреатит, са Х-свързани.

Отнема много обилно пиене, за да се предизвика панкреатит, средно пет или повече напитки на ден в продължение на 8-10 години. След първи епизод на остър панкреатит поради алкохол, пациентът, който стане напълно абстинентен, има 14% риск да премине в хроничен панкреатит, болезнено състояние, причинено от необратимо увреждане на паренхима и каналите. Ако след първия епизод на остър панкреатит пациентът продължи да пие, но намали, рискът е 23%. И без промяна в консумацията на алкохол, рискът се покачва до 41%.

"Тези данни ясно ви казват, че ако не ги изпратите на стационарна рехабилитация, те ще се върнат. Тютюнопушенето е независим и допълнителен фактор за рецидив. Така че наистина искате да подчертаете" без алкохол, без тютюн ", според Д-р МакНали, началник на гастроентерологията в болницата на Еванс във Форт Карсън, Колорадо.

Терапевтичната ендоскопска холангиопанкреатография е предпочитаното лечение, когато камъните в жлъчката са причина за остър панкреатит. Това е доста лесно. Но определянето на етиологията на 20% от случаите на остър панкреатит, който не се дължи на алкохол или камъни в жлъчката, може да бъде предизвикателство. Има торба с потенциални причини, за която д-р Макнали предложи мнемоника ВЗЕМЕТЕ SMASH’D. Това означава Gвсички камъни, Е.танол, траума, Стероиди, Мъмпс, Aутоимунен, Сухапвания от корпус, З.иперлипидемия и дкилими.

Когато не може да бъде установена друга причина за епизод на остър панкреатит, става важно да се извърши съгласуване на лекарствата, за да се разбере дали пациентът е бил на някое от 38 лекарства, инкриминирани като вероятни причини за панкреатит, предизвикан от лекарства. Много от тези средства се предписват широко, включително няколко статини, тамиксофен, триметоприм/сулфаметоксазол, валпроат и метронидазол.

„Ако не проверите лекарствата им по този списък, те ще се върнат отново с повтарящ се панкреатит“, посъветва гастроентерологът.

Една четвърт до една трета от пациентите, които са имали остър панкреатит, ще развият екзокринна и/или ендокринна дисфункция с течение на времето.

"Ако е тежък панкреатит, процентът е почти 100%. Така че трябва да го потърсите. Тестът за фекална еластаза 2-3 месеца след изписването е напълно подходящ, за да се види дали пациентът има малабсорбция на мазнини. Проверете за дефицит на витамин D и B12 също ", предложи д-р Макнали.

Генетичните тестове са на път да бъдат включени в управлението на панкреатита.

„Ще правим генетични тестове през следващите 5 години на всички пациенти, които идват с остър панкреатит, за да разберем дали са в тези 10%, които ще продължат да имат хроничен панкреатит. И ако имате анализ на генна мутация това е положително при пациент с алкохолен панкреатит, ще трябва да му кажете: „Няма начин да можете да пиете отново“, според д-р Макнали.