Какво представлява тромбоза на порталната вена (PVT)?
Тромбозата на порталната вена (PVT) е кръвен съсирек на порталната вена, известен също като чернодробна портална вена. Тази вена позволява на кръвта да тече от червата към черния дроб. PVT блокира този кръвен поток. Въпреки че PVT е лечим, той може да бъде животозастрашаващ.
По-вероятно е да се образуват кръвни съсиреци, когато кръвта тече нередовно в тялото. Докато лекарите обикновено не знаят какво причинява тромбоза на порталната вена, има редица рискови фактори за развитие на това състояние.
Някои от най-често срещаните включват:
- възпаление на панкреаса
- апендицит
- морска инфекция от пънчето на пъпната връв при кърмачета
- полицитемия или излишните червени кръвни клетки
- рак
- орални контрацептиви
- цироза на черния дроб
- чернодробно заболяване
- травма или нараняване
Други рискови фактори, които могат да допринесат за PVT, включват бременност и операция. И в двата случая кръвта е по-вероятно да се съсирва, ограничавайки притока на кръв към други крайници. В по-тежки случаи тези фактори могат да причинят животозастрашаващи усложнения.
В много случаи на PVT може да проявите малко или никакви симптоми. Някои от най-честите симптоми на по-малко тежък съсирек са:
- болка в горната част на корема
- подуване на корема от излишната коремна течност
- треска
Ако имате по-тежък случай на тромбоза на порталната вена, може да развиете портална хипертония или високо кръвно налягане в порталната вена. Това състояние причинява спленомегалия или увеличена далака от натиск, пречещ на редовния кръвен поток. С разширяването на далака броят на белите клетки драстично намалява, увеличавайки риска от инфекция. Порталната хипертония може също да причини варици (необичайно увеличени кръвоносни съдове) в хранопровода или стомаха, които могат да станат склонни към кървене.
Други тежки симптоми на тромбоза на порталната вена включват:
- остри трески
- втрисане
- болка в черния дроб
- повръщане на кръв
- пожълтяване на кожата или жълтеница
- варици и стомашно кървене
- кървави или забавени изпражнения
Симптомите на PVT са уникални и лекарите често могат да разберат, че имате кръвен съсирек в порталната вена, ако имате комбинация от следните симптоми:
- увеличена далака
- варикозно кървене
- повръщане на кръв
- чернодробни инфекции
Съществуват и редица тестове, които помагат да се открият размерът и опасността на тромбозата на порталната ви вена.
1. Доплер ултрасонография
Това е неинвазивен тест, който отблъсква звуковите вълни от правилно функциониращите червени кръвни клетки. Докато редовните ултразвуци използват звукови вълни за създаване на изображения, те не могат да покажат притока на кръв. Доплеровите ултразвуци, от друга страна, могат да използват образи, за да покажат кръвообращението в съдовете. Това може да се използва за диагностициране на тромбозата на порталната вена и за определяне на тежестта.
2. CT сканиране
Компютърната томография или КТ използва рентгенови изображения и обработка за получаване на изображения на кости и кръвоносни съдове. За да идентифицират кръвни съсиреци, лекарите ще инжектират багрило във вените, което ще се появи на КТ изображенията.
3. ЯМР на корема
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) използва радиовълни и магнити, за да идентифицира:
- нередности в кръвния поток
- циркулация
- подуване на корема
- маси върху други органи, включително черния дроб
Този тест може също да помогне за идентифициране на тумори, които приличат на други телесни тъкани. ЯМР обикновено се използва за изясняване на резултатите от други образни тестове, като CT сканиране.
4. Ангиография
Тази по-инвазивна процедура е рентгенов тест, използван за получаване на изображения на кръвен поток в артерия или вена. Вашият лекар ще инжектира специално багрило директно във вената и ще използва образен тест, наречен флуороскопия, за да разгледа кръвообращението в засегнатия орган и да идентифицира кръвни съсиреци.
Лечението до голяма степен зависи от първоначалната причина за образуването на кръвен съсирек. При тромбоза на порталната вена препоръките за лечение ще се фокусират върху разтваряне на кръвен съсирек или предотвратяване на растежа за дълъг период от време.
Лекарства
При остър PVT лекарите обикновено препоръчват лекарства като тромболитично лечение. Тези лекарства с рецепта могат да разтварят кръвни съсиреци. За постепенно нарастване на съсиреците на пациентите могат да бъдат предписани антикоагуланти - разредители на кръвта като хепарин - за предотвратяване на повтарящи се съсиреци и излишен растеж.
Ако имате по-тежък случай на PVT, който кара хранопровода ви да кърви, вашите лекари могат също да препоръчат приема на бета-блокери. Те помагат за намаляване на налягането в порталната вена и спират риска от излишно кървене.
Друго предписано лекарство, което Вашият лекар може да препоръча, е оцетротид. Това лекарство помага за намаляване на притока на кръв към черния дроб и намалява налягането в корема. За да спре кървенето, това лекарство може да се инжектира директно във вените.
Ако развиете тромбоза на порталната вена от инфекция - особено за кърмачета - лекарите могат да предписват антибиотични лекарства, за да излекуват източника. В резултат на това симптомите от PVT също ще приключат.
Бандиране
Някои тежки случаи на PVT могат да причинят кървене от варикозни вени в хранопровода или стомаха. За спиране на кървенето през устата се вкарват ластици в хранопровода, за да се обвържат разширените вени.
Хирургия
Хирургични възможности могат да бъдат препоръчани в зависимост от тежестта на PVT увреждане. В краен случай Вашият лекар може да препоръча маневрена операция. Тази процедура включва поставяне на тръба между порталната вена и чернодробната вена в черния дроб, за да се предотврати излишното кървене и да се намали налягането във вените.
В някои случаи на тежко чернодробно увреждане може да се наложи Вашият лекар да извърши чернодробна трансплантация.