В психотерапията в първичната помощ

  • Кога да се обърнете към специалист
  • Ролята на доставчика на първична помощ
  • Показания и противопоказания
  • Модели на краткосрочна психотерапия
  • Допълнителна психотерапия при тревожност и депресия
  • Общностни и онлайн ресурси
  • Препратки

Психотерапия: Показания и противопоказания

Показания за психотерапия при настроение и тревожни разстройства

  • Предпочитания на пациента (като допълнение към или алтернатива на фармакотерапията)
  • Лека до умерена тежка депресия (PHQ-9 резултат 5–14)
  • Дистимично разстройство
  • Леко до умерено тревожно разстройство
  • Соматични оплаквания, които изглежда имат значителен психологически компонент и пациентът изглежда има някакво прозрение

Фармакотерапия и психотерапия

Придържането към лекарства често се подобрява, когато пациентите получават психотерапия. Пациенти, които са чувствителни към страничните ефекти на лекарствата или са загрижени за дългосрочната безопасност на антидепресантите, могат да предпочетат психотерапията пред медикаментите. Психотерапията може също да бъде добър вариант за пациенти, които са бременни или планират бременност и искат да намалят лекарствата.

показания

Тежка депресия

Ефикасността на психотерапията при тежка депресия е противоречива и изглежда силно зависи от уменията на психотерапевта. Следователно пациентите с тежка депресия трябва да получават психотерапия само като допълнение към първичното лечение. Психотерапията никога не трябва да компрометира или забавя оптималната фармакотерапия.

Постоянната тясна оценка на клиничния статус на пациента и насочване към психолог или психиатър е посочено, когато пациентът не успее да се подобри или суицидният потенциал ескалира.

Хронична депресия, биполярно разстройство и соматоформни разстройства

Простите стратегии за психотерапия могат да бъдат интегрирани в лечението на биполярно разстройство. Хроничната депресия е трудна за лечение само с психотерапия, но може да се възползва от комбинираните антидепресанти и психотерапия. Честите състояния, наблюдавани от доставчиците на първична помощ, като соматоформни разстройства (напр. Разстройство на болката, свързано с психологични фактори или хипохондриаза), понякога реагират на когнитивно-поведенческа терапия (CBT).

Противопоказания за психотерапия в първичната медицинска помощ

  • Психоза (напр. Психотична депресия, мания, шизофрения)
  • Органично психично разстройство (напр. Деменция)
  • Асоциално разстройство на личността и тежко гранично разстройство на личността
  • Тежки проблеми с употребата на вещества
  • Лошо психологическо прозрение

Шизофрения и биполярно разстройство

Въпреки че за шизофрения и биполярно разстройство са разработени обещаващи базирани на факти психотерапевтични интервенции, базирани на специфични наръчници, тези подходи са твърде субспециализирани за повечето доставчици на първична помощ.

Личностни разстройства

Коморбидни психиатрични разстройства като депресия често се срещат при хора с личностни разстройства. Личностните разстройства не са противопоказание за психотерапия в първичната медицинска помощ, тъй като личностните разстройства не влошават резултата от лечения като CBT за депресия. Въпреки това, разстройства на личността, като асоциално разстройство на личността или гранично разстройство на личността, са много по-трудни за лечение и се препоръчва квалифицирана експертиза, за да се избегнат нарушения на границите.

Хранителни разстройства, обсесивно компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство

Пациенти с хранителни разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство могат да бъдат ефективно лекувани с CBT. Лечебният подход обаче е доста субспециализиран и изисква богат опит, който е извън обхвата на семейната медицина. В тези ситуации доставчикът на първична помощ може да предложи поддържаща психотерапия и да насочи пациента към специалист по психично здраве.

Тежки нарушения на употребата на вещества

Въпреки че умерената употреба на вещества не е абсолютно противопоказание за допълнителна психотерапия, психотерапията, предоставяна от доставчик на първична медицинска помощ, никога не трябва да компрометира или забавя лечението при тежки нарушения на употребата на вещества.

Когнитивно увреждане и лоша проницателност

Всяко значително увреждане на познанието, независимо от причината, ще направи психотерапията много трудна. Внимателната оценка на способността на пациента да чете и разбира е изключително важна.

Соматоформните нарушения, особено когато пациентът има много лош поглед, са изключително трудни за лечение с психотерапия и обикновено са извън обхвата на доставчика на първична помощ.