от Микеле А. Шермак, д-р, FACS

контурирането

Д-р Шермак е доцент по пластична хирургия, Медицинско училище "Джон Хопкинс" в Балтимор, Мериленд.

Бариатрични времена. 2011; 8 (8): 10–11

Резюме
Пациентите с голяма загуба на тегло могат да станат обемно предизвикани. В пейзаж с излишък от кожа и надвес може да се развие значително дефлация на тъканите, особено в областта на лицето, гърдите и седалището. Стратегиите за обемна реконструкция и подобряване зависят от използването на търговски инжекционни пълнители, присаждане на мазнини, завъртане на клапата и преместване на тъканта от място на излишък към място на дефицит.

Въведение
Добавянето на обем е едно от последните неща, които човек би си помислил, че пациент, претърпял масивна загуба на тегло, би пожелал; мащабната загуба на тегло обаче всъщност води до значителна дефлация на кожата от главата до петите и тази дефлация е най-очевидна в областта на лицето, шията, гърдите и седалището. След масивна загуба на обем (мазнини), тези части на тялото могат да придобият вид, който е най-добре описан като издут балон - а не подходящата, привлекателна физика, която човек би се надявал да постигне след значителна загуба на тегло. Загубеният обем в определени телесни области обаче може да бъде възстановен при масивния пациент за отслабване чрез използване на филъри, присаждане на тъкани, локално пренареждане на тъканите и протезиране за постигане на пълнота, форма и положителен образ на тялото.

Лицето
Промените в кожата на лицето поради масивна загуба на тегло могат да имитират процеса на стареене, който визуално може да добави години към лицето, дори и при най-младия пациент. Тъй като обемът на лицето намалява, кожата става по-отпусната и лицевите гънки по-изразени, кожата на веждите може да се спусне в очите, причинявайки пълнота и излишък на кожата на горните клепачи, бузите могат да се спуснат, причинявайки удължаване на долните клепачи, линията на челюстта може да изглежда по-притъпена и изпъстрена и най-вече врата може да изглежда по-пълна с липса на дефиниция между шията и челюстта.

Козметичното лечение включва инжектиране на филъри, присаждане на мазнини, повдигане на тъкани със суспензия в лицето и вдигане на врата. Тези процедури могат да се извършват като изолирани процедури или да се използват заедно, за да се допълват при постигане на по-цялостна корекция.

Пълнители. Повечето пълнители са готови продукти и включват тези, направени с хиалуронова киселина (например Juvederm® [Allergan, Irvine, California], Perlane® [Medicis Aesthetics, Scottsdale, Arizona] и Restylane® [Medicis Aesthetics, Scottsdale, Arizona ]) или поли-L-млечна киселина (напр. Sculptra®, Sanofi-Aventis, Bridgewater, Ню Джърси).

Продуктите с хиалуронова киселина са показани за корекция на умерени до тежки мимически бръчки и гънки и могат да се използват за притъпяване на изразени гънки между носа и устната (назолабиални гънки) и за закръглени изтънени устни, които имат намръщени ъгли на устата поради загуба обем (Фигура 1).

Продуктите с поли-L-млечна киселина се използват за запълване на сплескани, спуснати надолу бузи и зоните около очите, а третирането на тези области впоследствие може да повдигне долната част на лицето, което подобрява цялостния външен вид.

Присаждане на мазнини. Собствената мазнина на пациента може също да служи като пълнител и тази мазнина в обеми от приблизително 10 до 30 куб.см може да се използва за запълване на носогубните гънки и устни, или като самостоятелна процедура, или в комбинация с фейслифтинг (Фигура 2). Присаждането на мазнини е малка оперативна процедура, която може да се комбинира в по-големи процедури за контуриране на тялото. Мазнините се събират от корема или бедрото, концентрират се с отстраняване на течните компоненти на аспирата и се прехвърлят в лицето. Присадената мазнина ще се включи почти напълно в сайта на получателя. Когато има изключителна степен на загуба на обем и се налага хирургичен лифтинг, присаждането на мазнини може лесно да бъде включено в процедурата.

Гърдата
Гърдите на пациентката, която е претърпяла масивна загуба на тегло, могат да предизвикат значителна дефлация с птоза, медиално изместване на зърното, ареоларни комплекси и плъзгане надолу по инфрамамарните гънки (IMF). Тъй като мастният компонент на гръдната тъкан намалява, общият обем на гърдата намалява.
Опциите за корекция на гърдите включват лифтинг на гърдите (мастопексия), уголемяване с присаждане на мазнини, уголемяване с гръдни импланти и комбинации от тези процедури (Фигура 3). Повечето жени се стремят към повдигане на гърдите, с премахване и стягане на кожата около съществуващата гръдна тъкан. Подлежащата тъкан на гърдата може да бъде пренаредена, за да прехвърли излишната тъкан от под мишница в централната област на гърдите като автоматично увеличаване и тъканта се стабилизира, за да се избегне изместване и спускане2 (Фигура 4).

Присаждането на мазнини е ново допълнение към армаментариума за уголемяване на бюста и стотици милилитри пречистени мазнини могат да се прехвърлят в гръдната тъкан, подкожната тъкан и гръдните мускули. Това е нова техника и все още няма много данни за нея. През 2010 г. Parrish и Metzinger3 заявиха, че наличната литература по тази процедура се състои предимно от доклади от случаи и серии от случаи, без контролирани изпитания. Следователно резултатите до момента не са били измервани по стандартизиран начин. Изказани са опасения, че поставянето на зрели адипоцити и получени от адипоцити стволови клетки в хормонално активната среда на гърдата може да потенцира рак на гърдата, но все още няма клинични проучвания, които да изследват тази възможност, и консенсус относно основната наука е все още се развива.

Седалището
Масивният пациент за отслабване е увеличил вертикалната дължина между горната част на гърба и седалището, област от тъкан, която преди това е била разширена с подкожна мазнина. Този обхват на задната тъкан след загуба на тегло се издува и излишната тъкан погребва задните части под нея. Много пациенти за отслабване преследват липектомии на колан с коремна панникулектомия или абдоминопластика за лечение на корема, непрекъснато с повдигане за повдигане на седалището и външната част на бедрото. В някои случаи има толкова много излишна задна тъкан, че тя може да бъде рециклирана, за да се създаде автогенен имплант за седалището (Фигура 5). Осигурено кръвообращение от горната и долната глутеална артерия, автоложното увеличаване на глутеума със собствена тъкан на пациента предлага решение за дефлация на седалището.4 Докато глутеалните импланти могат да се използват за лечение на дефлация на седалището, според мнението на този автор, събирането на материала за увеличаване директно от собственото тяло на пациента и инжектирането му в седалищните мускули и подкожната мастна тъкан трябва да се разглежда като опция преди синтетичните импланти.

Заключение
Пациентите, които са претърпели масивна загуба на тегло, могат да потърсят коригираща операция за излишна или висяща кожа поради загуба на обем. Лицето и шията, гърдите и седалището са особено податливи на дефицит на обем след масивна загуба на тегло. Опциите включват използване на пълнители; автогенна тъкан, включително присадки и клапи; и импланти, за да се придаде обем, необходим за постигане на младо, здраво тяло.

Препратки
1. Bucky LP, Kanchwala SK. Ролята на автоложни мазнини и алтернативни филъри в застаряващото лице. Plast Reconstr Surg. 2007; 120 (6 Suppl): 89S – 97S.
2. Шермак М.А., изд. Атлас за хирургия на гърди и тяло, първо издание. Ню Йорк: McGraw Hill, 2011.
3. Parrish JN, Metzinger SE. Автогенно присаждане на мазнини и увеличаване на гърдите: преглед на литературата. Aesthet Surg J. 2010; 30 (4): 549–556.
4. Centeno RF, Mendieta CG, Young VL. Глутеална контурна хирургия при масивен пациент за отслабване. Clin Plast Surg. 2008; 35 (1): 73–91; дискусия 93.