Субекти

Индексът на телесна маса (ИТМ, съотношение на височина и тегло, изразено като kg/m 2) се използва широко за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването в много страни, популации, раси и етнически групи. Очевидно е, че теглото и височината са свързани. Следователно, за да се коригира пропорцията между височината и теглото, използването на ИТМ предполага, че в дадена популация теглото се скалира на височина на квадрат. Това предположение, както и праговете за определяне на наднормено тегло (ИТМ между 25 и 2) или затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) са получени от изследване на кавказкото население, поради което може да се прилага или да не се прилага за различни други групи в световен мащаб. В този брой на списанието екип от изследователи 1, включващ изследователи на затлъстяването, математици и антрополог, задава следните три въпроса: „(1) Скалира ли се теглото на височина на квадрат при азиатските индианци? (2) Различава ли се връзката тегло-височина в различните азиатски популации (т.е. между азиатските индийци и южнокорейците)? и (3) Праговете на ИТМ за наднормено тегло и затлъстяване за южнокорейците се различават от тези за кавказците? "

маса

Худ и сътр. 1 използва набор от данни от 43 880 пълнолетни азиатски индийски мъже на възраст 15–54 години, включително 5549 членове на различни племена, за да заключи, че теглото се мащабира близо до 2 (на квадрат) в това географско, социално-икономическо, културно и етнически разнообразно население. Дори племенното население, известно с по-малкия си размер на тялото и ръста си в сравнение с общото население, показва подобно мащабиране. Худ и сътр. 1 стигна до заключението, че ИТМ, както е дефиниран, нормализира теглото за ръст при азиатските индианци. Следователно би било подходящо да се използва настоящата формула за изчисляване на ИТМ при азиатско индийско население. След това те използваха данните от Корейското национално проучване на здравето и храненето (KNHANES) и установиха припокриване между теглото и ръста между населението на Южна Корея и Азия. Но също така имаше сегмент от азиатско индийско население, който беше по-малък по тегло, както и по височина в сравнение с населението на Южна Корея. И накрая, използвайки наличните проценти на ограничаване на телесните мазнини и кардиометаболитни рискови фактори, Hood et al. 1 изчислени BMI прагове за южнокорейските мъже и жени, съответно, като 22 и 18 kg/m 2 за наднормено тегло и 26 и 23 kg/m 2 за затлъстяване. Тези прагове са по-ниски от настоящите гранични стойности на ИТМ, приложими за популациите от Кавказ.

Както е посочено от авторите, ограниченията на това проучване 1 включват липсата на данни за жени в азиатско-индийския набор от данни, така че приложимостта на ИТМ за азиатски индийски жени не може да бъде тествана. За разлика от южнокорейския набор от данни, липсата на процент телесни мазнини или кардиометаболитни рискови фактори в азиатско-индийския набор от данни предотвратява извеждането на прагове на ИТМ за наднормено тегло и затлъстяване в популацията от Азия. Въпреки това, подобни изводи за индианците бяха направени от Dudeja et al. 2, след което консенсусно изявление за азиатските индианци предлага граничните стойности на ИТМ за наднормено тегло ≥23 kg/m 2 и за затлъстяване ≥25 kg/m 2 3. Тези граници на ИТМ са адаптирани от Националния институт за здравни грижи и отлични грижи (Обединеното кралство) и за южноазиатски мигранти във Великобритания 4

Азиатците и по-специално южните азиатци имат по-тежко възпаление, инсулинова резистентност и чернодробни мазнини, дори когато не са със затлъстяване по стандартите за ИТМ, използвани за кавказците 9,12. Излишъкът от чернодробни мазнини може да се появи и при южните азиатци с наднормено тегло и е доказано, че е почти двойно по-голямо от количеството, регистрирано при кавказците, когато се съчетава за тегло; и е силно свързана с инсулинова резистентност 9,13. Други хранилища на мастна тъкан, като дълбоката подкожна коремна мастна тъкан, които биха могли да дестабилизират метаболизма, са повече при азиатските индианци, отколкото при белите кавказци 14. По-конкретно, адипоцитите в дълбоката подкожна коремна мастна тъкан са по-малки и експресират повече провъзпалителни гени от мастната тъкан от други подкожни места и неговата по-висока метаболитна активност допринася за системна инсулинова резистентност 15. Като цяло изглежда, че вместо общо увеличаване на телесните мазнини, излишното регионално отлагане на мазнини (коремно, интраабдоминално висцерално, подкожно и особено дълбоко подкожно) изгражда възпалителна и инсулиноустойчива среда при азиатските индианци, което може да допринесе за развитието на дисгликемия 16 .

Азиатците, особено южноазиатците, имат по-ниска мускулна маса (и саркопения) в сравнение с кавказците 17. Когато телесните мазнини са високи и скелетните мускули са по-малко, общия ИТМ може да не се повиши значително. В такава ситуация допринасят ли промените в двете телесни отделения за инсулинова резистентност и диабет? На този въпрос не е отговорено с достатъчна сигурност. Но някои скорошни публикации предполагат, че скелетната мускулна маса е толкова важна, колкото и затлъстяването, ако не и повече. Използвайки изходни данни от проучване на UK Biobank (n, 418 656), южноазиатците са имали

5–6 kg по-ниска сила на ръкохватката (като заместител на саркопенията) от белите европейци и чернокожи и тази по-ниска сила на ръкохватката е свързана с по-високо разпространение на диабета, независимо от объркващи фактори. Важно е, че приписваният риск за диабет, свързан с ниска сила на ръкохватката, е бил значително по-висок в Южна Азия, отколкото други етнически групи във Великобритания 18 .

Предвид тези данни и в светлината на хартия от Hood et al. 1, време ли е да се раздели класификацията на затлъстяването по ИТМ на поне две категории; съществуващи граници за кавказците и различни, по-ниски граници за азиатското население? Азиатското население вероятно трябва да има интервенции при по-нисък ИТМ за предотвратяване на диабет и свързаните с него усложнения 10. Промените в насоките биха означавали увеличаване на броя на хората, за които се смята, че имат наднормено тегло или затлъстяване. В резултат на това в много азиатски страни ще се наложи надграждане на здравните ресурси за справяне с тази допълнителна тежест. Но това осъзнаване може да бъде важна стъпка за ограничаване на епидемията от диабет в азиатските страни.

Препратки

Худ, К. и сътр. Алометрично мащабиране на теглото до височина и произтичащите прагове на индекса на телесна маса при две азиатски популации. Nutr. Диабет. (2018).

Dudeja, V. et al. ИТМ не предсказва точно наднорменото тегло при азиатските индианци в Северна Индия. Br. J. Nutr. 86, 105–112 (2001).

Misra, A. et al. Декларация за консенсус за диагностика на затлъстяване, коремно затлъстяване и метаболитен синдром за азиатски индианци и препоръки за физическа активност, медицинско и хирургично управление. Й. доц. Лекари Индия 57, 163–170 (2009).

Misra, A. et al. Диабет, сърдечно-съдови заболявания и хронични бъбречни заболявания в Южна Азия: текущо състояние и бъдещи насоки. BMJ 357, j1420 (2017).

Misra, A. & Khurana, L. Незаразни заболявания, свързани със затлъстяването: Южна Азия срещу бели кавказци. Международна J. Obes. 35, 167–187 (2011).

Lear, S. A., Humphries, K. H., Kohli, S. & Birmingham, C. L. Използването на ИТМ и обиколката на талията като заместители на телесните мазнини се различава в зависимост от етническата принадлежност. Затлъстяване 15, 2817–2824 (2007).

Petersen, K. F. et al. Повишено разпространение на инсулинова резистентност и неалкохолно мастно чернодробно заболяване при азиатско-индийски мъже. Proc. Natl Акад. Sci. САЩ 103, 18273–18277 (2006).

Мисра, А. Предефиниране на затлъстяването при азиатци: от СЗО се изискват по-категорични действия. Natl Med. J. Индия 17, 1–4 (2004).

Ko, G. T., Chan, J. C., Cockram, C. S. & Woo, J. Прогнозиране на хипертония, диабет, дислипидемия или албуминурия с помощта на прости антропометрични индекси в хонконгски китайски. Международна J. Obes. Relat. Metab. Разстройство. 23., 1136–1142 (1999).

Misra, A. et al. Моделиране на телесните мазнини, чернодробна мастна тъкан и обем на панкреаса на азиатските индианци с наднормено тегло с диабет тип 2 в Северна Индия: проучване на случай-контрол. PLOS ONE 10, e0140447 (2015).

Bhatt, S. P., Misra, A. & Vikram, N. K. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване при азиатски индианци: връзка с инсулинова резистентност, диабет и сърдечно-съдов риск. Curr. Sci. 113, 1303–1310 (2017).

Гулати, С. и Мисра, А. Коремно затлъстяване и диабет тип 2 при азиатските индианци: диетични стратегии, включително хранителни масла, практики за готвене и прием на захар. Евро. J. Clin. Nutr. 71, 850–857 (2017).

Marinou, K. et al. Структурни и функционални свойства на дълбоката коремна подкожна мастна тъкан обясняват връзката й с инсулиновата резистентност и сърдечно-съдовия риск при мъжете. Грижа за диабета 37, 821–829 (2014).

Hills, A. P. et al. Епидемиология и детерминанти на диабет тип 2 в Южна Азия. Lancet Diabet. Ендокринол . 6, 966–978 (2018).

Misra, A. et al. Телесни мазнини, метаболитен синдром и хипергликемия в Южна Азия. J. Диабет. Усложнения. 32, 1068–1075 (2018).

Ntuk, U. E. et al. Асоциация между силата на захващане и разпространението на диабета при чернокожи, южноазиатски и бели европейски етнически групи: анализ на напречното сечение на 418 656 участници в проучването на Великобритания Biobank. Диабет. Med. 34, 1120–1128 (2017).