Резюме

Заден план

Предлага се хранително поведение, свързано с развитието на затлъстяването. Въпросникът за хранително поведение на децата (CEBQ) е мярка за родителски доклад, създадена за оценка на множество измерения на хранителното поведение за деца. Това проучване има за цел да тества валидността на китайската версия на въпросника за поведение при хранене на деца (CEBQ) при китайски деца на възраст 12-18 месеца. Изследвахме факторната структура и надеждността на китайската версия на CEBQ, бяха оценени връзките между хранителното поведение на децата и теглото на децата (BMI SDS).

поведение

Методи

219 анкети бяха попълнени от болногледачите, за които се обърнаха в здравните центрове в два града в Китай. ИТМ на всяко дете се изчислява и преобразува в ИТМ SDS. Извършена е валидация на фактора (Анализ на главния компонент, проучвателен факторен анализ) за всички елементи на CEBQ и е изследвана разликата между половете в хранителното поведение. Корелациите между хранителното поведение и ИТМ на детето на детето бяха анализирани чрез линеен регресионен анализ, контролиращ пола, комбинираното тегло на родителите и образованието.

Резултати

Факторният анализ разкрива седемфакторно решение, като фактор „хранителна реакция“ (FR) е разделен на две. Не са открити фактори за „отзивчивост на ситост“ (SR) и „наслада от храната“ (EF). Интересното е, че момчетата са постигнали по-високи резултати от момичетата по скалата на FR, докато момичетата са имали по-висок резултат по скалата „хранителна разстройство“ (FF).

Заключения

Ние заключаваме, че въпреки че е ценен психометричен инструмент, CEBQ може да бъде повлиян от възрастта и културните различия. Поради това беше предложено да се коригира, така че да отговаря на китайското население. Не открихме връзка между хранителното поведение и детския ИТМ SDS, когато той беше контролиран за пол и родителско тегло.

Заден план

Детското затлъстяване се превърна в едно от най-сериозните предизвикателства за общественото здраве през миналия век, с 42 милиона деца с наднормено тегло на възраст под пет години. По-голямата част (80%) от тях живеят в страни с ниски и средни доходи [1]. Тази тенденция е засегнала Китай и разпространението на детското затлъстяване в някои градски китайски популации вече е достигнало сходни нива в развитите страни [2]. През 2005 г. общо 7,73% от китайските младежи са с наднормено тегло и 3,71% от тях са с наднормено тегло. Обяснено отчасти с експлозивното икономическо развитие и подобряване на условията на живот в Китай [3], общото повишаване на доходите в Китай днес позволява намаляващо потребление на зърнени култури и нишестени корени и нарастваща консумация на висококалорични храни [4]. Освен това се предполага, че консумацията на бърза храна и закуски заедно с увеличеното време на телевизионния екран са допринесли за увеличаването на разпространението на детското затлъстяване в Китай [5].

Предполага се, че различни модели на хранително поведение влияят върху наддаването на тегло. Например, Шахтер [6] показа, че отзивчивостта към засищане, с ниско ниво на затлъстели индивиди, води до неспособност за регулиране на енергийния им прием и до преяждане. Освен това скоростта на хранене е посочена като важен фактор за развитието на затлъстяване [7, 8].

CEBQ е валидиран както за холандско, така и за португалско население [13, 14]. Подобно шведско проучване валидира CEBQ сред шведско младо население, което принадлежи към голям проект за превенция на затлъстяването и интервенция, фокусиран върху диетата, съня и физическите дейности в Швеция [24]. Част от този проект се провежда в Китай и затова възнамеряваме да потвърдим CEBQ в китайски контекст.

Настоящото проучване има за цел да изследва факторната структура на оригиналния CEBQ и изследва неговата приложимост в китайския културен произход. Също така предположихме, че хранителното поведение може да бъде свързано с относителното тегло на малките деца.

Методи

Процедури и участници

CEBQ беше преведен на китайски (мандарин), прочетен и коригиран от няколко китайски носители. След това китайската версия беше преведена обратно на английски, след което коригирана и преведена отново на китайски, за да се осигури съвпадение между двата различни езика.

Обработка на данни

CEBQ се състои от 35 елемента под формата на осем под-скали, като всяка под-скала се зарежда с 3 - 6 елемента. Елементите се оценяват на петстепенна скала на Likert, от 1 - 5 (1 = никога, 2 = рядко, 3 = понякога, 4 = често, 5 = винаги).

Индексът на телесна маса (ИТМ) е изчислен за родители и деца съответно; детският ИТМ процентил е изчислен според последната китайска справка. ИТМ за детето е коригиран според възрастта и пола в съответствие с международния стандарт BMI SDS [27]. Родителите бяха разделени на две групи предвид изчисления им ИТМ. Една група не съдържа родители с наднормено тегло или затлъстяване; другата група съдържа поне един родител с наднормено тегло или затлъстяване.

Статистически процедури

Всички статистически анализи бяха проведени в STATISTICA 9.0 (софтуерна система за анализ на данни, версия 10. StatSoft, Inc. http://www.statsoft.com). За да се разбере основната структура на китайския превод и да се установи дали тя е подобна на оригиналния мащаб, беше извършен проучвателен факторен анализ (EFA) чрез използване на ротация на Varimax върху всички елементи на CEBQ. За да позволим коефициентът да бъде взаимосвързан, използвахме програмата SPSS, за да стартираме това наклонено въртене (Oblimin direct). Тъй като оригиналният CEBQ имаше осем-факторна структура, броят на факторите беше еднакво зададен на осем. Прагът за факторни натоварвания беше зададен на 0.6. Надеждността на факторите се оценява с помощта на алфа коефициента на Кронбах. 0.7 се счита за алфа-границата на общия Cronbach, но стойността може да бъде по-ниска за изследвания в сравнение с клиничната ситуация [28]. Освен 0.6, ние дори се опитахме да заредим с 0.4 за факторен анализ.

Резултатните разлики във факторите между момчета и момичета и комбинирани родителски групи тегло бяха тествани чрез независимия t-тест. Корелацията между подскалите на CEBQ е анализирана чрез корелация на Пиърсън.

И накрая, линейна регресия беше използвана за тестване на връзката между ИТМ на децата (зависима променлива) и всяка скала на хранително поведение, контролираща пола, комбинираното тегло на родителите и образователното ниво на родителите. Допълнително проверихме проста корелация между детския ИТМ SDS и CEBQ скалите, за да избегнем евентуалния отслабващ ефект на родителското тегло и други объркващи фактори.

Резултати

Структура на преведения мащаб и надеждност

Факторният анализ разкрива седемфакторно решение (SE, EUE, FF, FR 1, DD, EOE, FR 2) с фактор FR, разделен на две (FR 1, FR 2). Променливостта между всичките 35 елемента е 52,1% по отношение на седемте фактора (Таблица 2). Елементите, принадлежащи към всеки фактор в таблица 2, бяха натоварени над 0,6. Ние обаче пропуснахме един елемент (номер 5) във фактор 1 (виж таблица 2 и приложения), въпреки че той се зарежда по-голям от 0,6. Тъй като този елемент първоначално е принадлежал към фактор EF (наслада от храната), а не към останалите три хомогенни елемента (всички принадлежат към фактор SE (бавност на хранене)), така че е изключен във фактор SE.

Структурата на фактора не беше засегната от стартирането на ротация на Oblimin в програма SPSS в сравнение с резултатите, използващи ротация на Varimax в програма STATISTICA. Нито е повлияно от задаването на 0,4 като натоварване за факторния анализ.

Вътрешната консистенция, посочена от алфа коефициента на Кронбах, варира от 0,52 до 0,80 за подвесите CEBQ (Таблица 3).

Пол и комбинирана разлика в родителското тегло

Идентифицирани са значителни различия между половете и в двете скали за отзивчивост на храните (FR 1 и FR 2) (Таблица 4); момчетата са постигнали по-високи резултати от момичетата на FR 1 (средно 2,42 (SD 0,83) спрямо 2,08 (SD 1,01), p = 0,01) и FR 2 (средно 3,34 (0,83) спрямо 3,00 (1,04), p = 0,01). Що се отнася до размириците с храна (FF), момчетата отбелязват значително по-нисък резултат от момичетата (2,30 (0,84) VS 2,57 (0,87), p = 0,02). Не е установена значителна разлика във факторите при комбинирано родителско тегло.

Корелации между подмащабите на CEBQ и връзките между теглото на децата и тяхното хранително поведение

Нашето проучване показа положителни взаимовръзки в четирите скали „подход към храните“ (FR 1, DD, EOE, FR 2) и двете скали „за избягване на храна“ (SE, FF). Значителни отрицателни корелации (p Таблица 5 Корелации между CEBQ подскалите

Няма връзки между ИТМ на детето и поведението на хранене, когато се контролира по пол, комбинирано тегло на родителите и образователно ниво на родителите. Не открихме никакви връзки между ИТМ на детето и поведението на храненето (факторите, разкрити от факторния анализ в това проучване), когато извършихме проста корелация.

Дискусия

Доколкото ни е известно, това е първият път, когато CEBQ се тества в Китай. Също така, това проучване е първият опит за оценка на модела на хранително поведение сред малките китайски деца. Проучихме дали хранителното поведение, измерено от CEBQ, е свързано с теглото на децата в извадка от китайски деца на възраст 12-18 месеца.

В сравнение с осем-факторната структура в оригиналното проучване [11], нашето проучване разкри седем подскали CEBQ (с два отделни FR фактора) и два фактора не можаха да бъдат открити в нашата извадка (EF и SR). Всяка подскала съдържаше елементите, първоначално принадлежащи към нея, с изключение на фактора подмащаб SE, който в нашето проучване също имаше елементи, първоначално принадлежащи към друга подмащаб (EF), като т. 5 (детето ми се интересува в храната).

Изненадващо, оригиналният FR фактор беше разделен на два фактора, всеки от които има два заредени елемента, наречени FR 1 и FR 2 съответно. Елементите, заредени в FR 1, бяха „Дори детето ми да е пълно, той/тя намира място да яде любимата си храна“ и „Ако му се даде възможност, детето винаги ще има храна в устата си“. Елементите, заредени във FR 2, бяха „Моето дете винаги иска храна“ и „Като се има предвид изборът, детето ми би яло през повечето време“. Една от възможните причини за два FR може да бъде тълкуването на „винаги има храна в устата“. По-малките деца са склонни да държат храната в устата и да не поглъщат веднага в сравнение с по-големите деца.

Показваме само 19 елемента в таблица 2, въпреки че оригиналната скала CEBQ има 35 елемента. Останалите липсващи 16 елемента или не са се заредили върху никакви фактори (зареждания 0,6 (т. 5), или защото първоначално са принадлежали към двата липсващи фактора (EF и SR). Посочено е сравнението на факторната структура на това изследване с оригиналната структура на скалата в допълнителен файл 1. Когато намалихме натоварването от 0,6 на 0,4, това доведе до повече елементи, заредени за всеки фактор, но това не промени окончателните резултати от фактора.

По отношение на липсващите две скали, в сравнение с първоначалната факторна структура на CEBQ (EF и SR), те може да не са приложими за ранната възраст на китайската изследователска група. Въздействието на китайската история и култура също може да бъде взето под внимание. Концепцията, че „закръглено бебе е здраво бебе“ е все още представена и днес, въпреки нарастващото осъзнаване на детското затлъстяване в Китай. Политиката за едно дете в Китай през 80-те години влоши ситуацията, когато единственото дете стана косето в семейството. Освен това в Китай много баби и дядовци се грижат за единственото си внуче по прекомерен начин, традиционно отразявайки се в практиките на прехранване. В резултат на това те осигуряват на внуците си храни с висока енергийна плътност в много по-големи от необходимите количества, увеличавайки потенциалния риск от затлъстяване [29]. Следователно, малките деца могат да бъдат уморени от храната от ранна възраст, тъй като те винаги са прехранени, което може да обясни липсващите под-скали EF и SR.

Алфа коефициентът на Кронбах обикновено варира между 0 и 1, но всъщност не съществува долна граница на коефициента и колкото по-близо е той до 1, толкова по-силна е последователността на елементите в скалата [30]. В нашето проучване ниските резултати от двата FR могат да се дължат на неприложимостта сред особено малки деца.

Интересна констатация на това проучване е значителната полова разлика във ФФ и двата FR фактора, което предполага, че момчетата може да се интересуват повече от храната, отколкото момичетата и момичетата могат да бъдат по-придирчиви от момчетата в ранна възраст. Досега се съобщава за противоречиви резултати от пола в придирчивото хранене: или няма полови разлики [31, 32], или момчета, които са с по-висок резултат от размириците с храната от момичетата [33]. Друго проучване обаче съвсем наскоро съобщи за разликата между половете в „отзивчивостта на храната“ при използване на въпросника за поведение на бебето при хранене: бебетата от мъжки пол са малко по-отзивчиви към храната, отколкото при жените [34]. Въпросът се усложнява от много аспекти, например възрастта. Адеси и други показаха, че това поведение достига връх на 2 - 6 години, намалявайки по-късно през юношеството [35].

В нашата извадка от изследването открихме необичайно висок дял наднормено тегло и затлъстяване, което е почти половината от размера на пробата. Въпреки че това трябва да се провери при по-голяма популация, все пак бихме искали да докладваме за това. Както бе споменато по-горе, това може да се дължи на обичайната практика на хранене в Китай днес, както и на липсата на физическа активност, тъй като малките деца се държат от родителите през повечето време. В настоящото проучване не са наблюдавани значими връзки между относителното тегло на децата (ИТМ SDS) и хранителното поведение. Също така обмислихме дали коригирането на теглото на родителите може да повлияе на корелацията между скалите на ИТМ на децата и CEBQ. Затова проверихме и простата корелация, без да контролираме нищо. Резултатът остава същият и затова предполагаме, че това вероятно би могло да се обясни с младата възраст на децата в това проучване, тъй като някои хранителни поведения са по-трудни за откриване в ранна възраст.

Освен това различното хранително поведение при китайските и европейските деца също може да допринесе за тази отрицателна корелация, тъй като CEBQ е разработена въз основа на хранителното поведение на европейските деца. Това беше и едно от основните намерения за провеждане на нашето проучване.

Това проучване има няколко ограничения. Първо, извадковата популация може да не е представителна за всички китайски деца на възраст 12-18 месеца, тъй като е била тествана само в две цитати. На второ място, родителското тегло и ръст се отчитат самостоятелно. В допълнение, оригиналният CEBQ използва ротация на облимин при факторния анализ, вместо това използваме ротация на varimax, въпреки че няма представена разлика.

Въпреки недостатъците, това разследване постави началото на нова област на изучаване на хранителното поведение на малките деца чрез използване на CEBQ в напълно различна обстановка (Китай) и при по-малки деца в сравнение с оригиналните и други проучвания. Въз основа на нашите резултати предлагаме някои корекции в китайската версия на CEBQ, като например да се изключат въпросите, принадлежащи към скалите EF и SR, тъй като те могат да бъдат без значение за такава ранна възраст при китайските деца. В допълнение, нашите важни наблюдения относно разликата между половете на децата в хранителното поведение като FF и две FR могат да имат допълнително проучване.

Заключения

Това проучване валидира CEBQ в китайския контекст и изследва хранителното поведение на китайските деца и връзката му със затлъстяването в ранна възраст. Китайската версия на CEBQ трябва да бъде коригирана според китайската ситуация, както поради по-младата възраст, така и поради различното хранително поведение при китайските и европейските деца. Той обаче предлага чудесна възможност да се изследва хранителното поведение при различна популация и да се сравни с други изследвания.