Намаляването на мускулната маса и сила е важна цел за лечение на пациенти с диабет тип 2.

обема

Тренировките за устойчивост с висока интензивност подобряват физическата функция.

Радиокалистениката, което е японско традиционно упражнение, са прости упражнения, които могат да се изпълняват независимо от възрастта и могат да движат мускулите и ставите ефективно.

Какви са новите открития?

Индексът на скелетната мускулна маса (SMI, kg/m 2) и чистата телесна маса намаляват при не-радиокалистерични трениращи по време на хоспитализация.

Намалението на SMI е значително по-малко при трениращите по радиокалистерия, отколкото при нетрениращите.

Как тези резултати могат да променят фокуса на научните изследвания или клиничната практика?

Радиокалистиката е полезна за поддържане на скелетна мускулна маса при пациенти с диабет тип 2 без неблагоприятни ефекти.

Въведение

Броят на пациентите с диабет тип 2 бързо се увеличава и тези пациенти често страдат от намаляване на мускулната маса и сила.1 Намаляването на мускулния обем и слабостта на мускулните тъкани с остаряването се нарича саркопения, което често води до двигателна функция нарушения, падания, фрактури и затруднено участие в ежедневни дейности.2 Наличието на саркопения също увеличава риска от хронична сърдечна недостатъчност, 3 сърдечно-съдови заболявания, 4 пневмония, 5 и смъртност.

За да се поддържа мускулният обем на човешкото тяло, е необходимо продължително обучение за съпротивление.7 Освен това упражненията могат да повишат ефективността на усвояването на мускулната глюкоза поради увеличаване на протеина O18 на мускулната вилка и транспортера на глюкоза 4,9, който контролира нивата на кръвната захар. Правилата са приложими и за пациенти с диабет тип 2. 9 Неотдавнашни проучвания съобщават, че тренировките с висока интензивност на устойчивост подобряват физическата функция и баланса11-13 и намаляват страха от падане.14 Американският колеж по спортна медицина и Американската диабетна асоциация демонстрират тренировките за резистентност подобряват обема на скелетните мускули и препоръчват комбинация от аеробни тренировки и тренировки за резистентност за контрол на нивата на кръвната глюкоза.9 Около половината от пациентите с диабет не изпълняват упражнението редовно и основна причина за това е липсата на време за упражнения .10

В Япония обикновено практикуваме японско традиционно упражнение, наречено „радиокалистика“. Това са прости упражнения, които могат да се изпълняват независимо от възрастта и могат да движат ефективно мускулите и ставите според ритъма на радиото. Счита се за терапевтично упражнение за укрепване на здравето в Япония. Необходимото време за калистеника е приблизително 3 минути и има интензивност на упражненията от 4–4,5 метаболитни еквивалента (METs). 15 Радиокалистериката изисква аеробна активност със средна интензивност, която се счита за подходяща за обучение на пациенти с тип 2 диабет. Въпреки това, досега няма проучвания за ефективността на радиокалистениката при пациенти с диабет тип 2.

Освен това наблюдаваме намаляването на мускулния обем при пациенти с диабет тип 2 без предварително физическо бездействие по време на хоспитализация за контрол на нивата на кръвната глюкоза. Тук изследвахме ефикасността на радиокалистеника за мускулна маса при пациенти с диабет тип 2 в това ретроспективно кохортно проучване.

Материали и методи

Проучване на пациенти

Ние записахме 42 пациенти с диабет тип 2 без физическо бездействие, които всички бяха на стационарно лечение в Медицинския университет на Префектура Киото от април 2016 г. до март 2017 г. В това ретроспективно кохортно проучване 15 пациенти (11 мъже и 4 жени), които бяха хоспитализирани от септември 2016 до март 2017 г., практикува радиокалистериката.

Фактори на начина на живот и лекарства

Въведохме стандартизиран въпросник на всички пациенти в началото на хоспитализацията. Пациентите бяха разделени на непушачи, бивши пушачи и настоящи пушачи. В допълнение, пациентите записаха видовете и честотата на тяхното участие в спортни или развлекателни дейности във въпросника.16 Ние категоризирахме пациентите, които редовно извършват всякакъв вид спорт поне веднъж седмично като редовни трениращи.17 Освен това пациентите регистрираха наличието на питейни навици и употреба на инсулин във въпросника.

Събиране на данни

В началото на хоспитализацията пациентите бяха подложени на изследване на концентрациите на няколко фактора във венозна кръв, включително плазмена глюкоза на гладно, креатинин и С-пептид след гладуване през нощта. Хемоглобинът А1с (HbA1c) беше измерен с помощта на високоефективна течна хроматография и резултатите бяха изразени като Национална програма за стандартизация на гликохемоглобина. Използвахме уравнението на Японското общество по нефрология за изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR): eGFR (ml/min/1,73 m 2) = 194 × серумен креатинин -1,054 × възраст -0,287 (× 0,739 за жените).

Съставът на тялото на пациентите беше оценен с помощта на анализатор на телесния състав с многочестотен импеданс, наречен InBody 720 (InBody Япония, Токио, Япония). метод на абсорбциометрия на лъчи.21 Събрахме данни за телесно тегло (BW, kg), скелетна мускулна маса (kg), апендикулярна мускулна маса (kg) и маса на телесни мазнини (kg). След това се изчислява индексът на скелетната мускулна маса (SMI, kg/m 2) чрез разделяне на апендикулярната мускулна маса (kg) на квадрата на височината (m). 22 SMI с корекция на теглото се получава чрез разделяне на скелетната мускулна маса (kg) от BW (кг). Индексът на телесна маса се определя като BW (kg) чрез разделяне на квадрата на височината (m). Ние изследвахме телесния състав два пъти, веднъж в началото и след това в края на хоспитализацията и анализирахме разликата между стойностите в две точки. Дефинирахме промяната на SMI като разликата на SMI между началото и края на хоспитализацията. Също така определихме намалената SMI като промяна на SMI от 2 .

Ретинопатията се оценява чрез преглед на диаграмата и се класифицира по следния начин: няма диабетна ретинопатия, проста диабетна ретинопатия и пролиферативна диабетна ретинопатия.23 Невропатията е диагностицирана с помощта на критерии за диабетна невропатия, предложени от Проучвателната група по диагностична невропатия. екскреция на албумин в урината 300 mg/gCr

Изпълнение на радиокалистериката

Радиокалистериката е създадена за подобряване на физическата сила на хората и насърчаване на общественото здраве от Япония през 50-те години и е популярна сред много хора, независимо от възрастта или пола в Япония. Радиокалистениката има два вида: първата радиокалистеника включва движение на мускулите и ставите на цялото тяло в ритъм, а втората радиокалистеника е насочена към подобряване на мускулната сила. В това проучване приехме втората радиокалистеника. Необходимото време за калистеника е приблизително 3 минути и има интензивност на упражненията от 4,5 MET.

Продължителността на хоспитализацията беше приблизително 14 дни и ние инструктирахме пациентите да извършват втората радиокалистетика два пъти дневно, веднъж преди закуска и веднъж след вечеря на леглото, по време на хоспитализация. Схемата за обучение на радиокалистериката беше в съответствие с филм на DVD. Не сме инструктирали никакви тренировки за съпротива, различни от радиокалистерията и аеробните тренировки, главно бързо ходене, общо 60 минути/ден

Хранене по време на хоспитализация

Храната, която се сервира на хоспитализираните пациенти, се определя, както следва: общата енергия се изчислява като идеална BW × 25–30 kcal/kg BW/ден; въглехидратите съставляват 50% –60% от общата енергия; протеин 1,0–1,2 g/kg BW/ден; а останалите като мазнини, съгласно препоръките на Японското общество за диабет за диетична терапия при японски пациенти с диабет.27 Освен това на пациентите не е било позволено да приемат закуски или добавки, различни от храненията, сервирани по време на хоспитализация.

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуера JMP V.12.0 (SAS Institute, Cary, North Carolina). За оценка на статистическата значимост на разликите между групите се използва р стойност от 2 тест за категорични променливи. Освен това беше извършен сдвоен t-тест за оценка на статистическата значимост на разликите между началото и края на хоспитализацията. След това анализирахме и разликата в промяната в SMI на пациенти с и без радиокалистетика според навика за упражнения или не.

Резултати

Клиничните характеристики на 42-те пациенти (24 мъже и 18 жени), участвали в проучването, са показани в таблица 1.

Характеристика на пациентите в началото на хоспитализацията

Сред тях 15 (11 мъже и 4 жени) са извършвали радиокалистетика по време на хоспитализация. Средната възраст на пациентите, които не са спортували и тези, които са спортували, е била съответно 65,8 ± 12,6 и 62,9 ± 14,5 години. Нивата на HbA1c при пациенти, които не са тренирали и при тези, които са тренирали, са съответно 9,3% ± 1,8% и 10,2% ± 1,2%. Всяка вечер по време на хоспитализация питахме пациентите дали са извършвали радиокалистериката и потвърждавахме, че всички те със сигурност са го правили два пъти на ден.

Промяната на SMI (kg/m 2) е показана на фигура 1 и таблица 2. BW както на трениращите с нерадиокалистетика, така и на трениращите по радиокалистерия намаляват по време на хоспитализация, докато SMI и чистата телесна маса намаляват при не-радиокалистеричните упражнения, но не при трениращи по радиокалистика по време на хоспитализация. Промяната на SMI е значително по-малка при трениращите с радиокалистерия, отколкото при трениращите с нерадиокалистика (-0,01 ± 0,00 срещу -0,27 ± 0,06 kg/m 2, p = 0,016). Делът на намалената SMI е бил 85,2% (23/27 пациенти) при не-радиокалистерични трениращи, докато този при радиокалистичните трениращи е 46,7% (7/15 пациенти). Нещо повече, теглото на апендикулярните скелетни мускули и мускулите на горните крайници значително се е увеличило при трениращите с радиокалистерия в сравнение с тези при трениращите, които не са с радиокалистерия. За разлика от това, намаляването на теглото на мускулите на долните крайници има тенденция да бъде по-малко при трениращите с радиокалистерия, отколкото при трениращите с нерадиокалистика. Съдържанието на мазнини в трениращите с радиокалистерия е значително намалено в сравнение с тези, които не работят с калистеника (таблица 2).

Промяна на SMI между (A) нерадиокалистични трениращи и (B) радиокалистични трениращи и по време на хоспитализацията. SMI, индекс на скелетна мускулна маса.

Характеристика на пациентите в началото и в края на хоспитализацията

При пациенти без навик за упражнения промяната в SMI на пациентите с радиокалистеника има тенденция да бъде по-малка от тази при пациенти без (-0,07 ± 0,26 kg/m 2 срещу -0,25 ± 0,34 kg/m 2, p = 0,168). В допълнение, при пациенти с навик за упражняване, промяната в SMI на пациентите с радиокалистеника е по-малка от тази при пациенти без (-0,12 ± 0,33 kg/m 2 срещу -0,30 ± 0,37 kg/m 2, p = 0,047).

Няма нежелани ефекти, свързани с радиокалистениката, като хипогликемия, падане, фрактура и мускулно-скелетна болка.

Дискусия

Нашето проучване показа ясни ефекти на радиокалистеника върху мускулната маса при хоспитализирани пациенти с диабет тип 2. Промяната на SMI е значително по-малка при трениращите по радиокалистерия. Теглото на двете апендикулярни скелетни мускули и мускулите на горните крайници се увеличава при трениращите по радиокалистерия. Нашият опит в миналото показа, че мускулният обем намалява поради продължителна хоспитализация. Всъщност около 85% от пациентите, които не са провеждали радиокалистетика, показват намалена мускулна маса по време на хоспитализация в това проучване. Като част от лечението на пациенти с диабет тип 2 по време на хоспитализация, беше необходимо да се определи лесна тренировъчна терапия, която може да предотврати намаляване на скелетната мускулна маса. В това проучване разкрихме, че извършването на радиокалистетика два пъти на ден може да помогне за поддържане на мускулната маса на хоспитализираните пациенти.

Нашето проучване показа, че радиокалистиката е свързана с поддържане на мускулна маса при хоспитализирани пациенти с диабет тип 2 и помага за ефективното движение на апендикулярните скелетни мускули. Обучението за упражнения подобрява инсулиновата чувствителност в скелетните мускули, като увеличава усвояването на мускулна глюкоза.9 Въпреки опростените процедури, тя гарантира интензивност на упражненията от 4,5 METs и подобрява гликемичния контрол сред пациентите с диабет тип 2. Освен това поддържането на мускулна маса предотвратява влошаването на диабет тип 2 и развитието на саркопения.1 Освен това няма нежелани ефекти, свързани с радиокалистениката.

Предишен доклад разкри, че хората, които извършват радиокалистетика повече от 5 дни в седмицата в продължение на повече от 3 години, са превъзхождали количеството мускулна маса, индекса на субклиничната атеросклероза и белодробната функция в сравнение с общото население.28 Освен това, предишно проучване съобщава, че радиокалистениката е втората упражняваща терапия, последвана от ходене в японски амбулаторни пациенти с диабет, 29 и радиокалистениката е много популярна в Япония. Също така разкрихме, че радиокалистиката е полезна за предотвратяване на намаляване на скелетната мускулна маса повече при пациенти с навик за упражнения, отколкото при пациенти без. Това може да се дължи на факта, че много пациенти с навик за упражнения изпълняват ходене в Япония, 29 едно от аеробните упражнения; по този начин пациентите с навик за упражнения могат да предотвратят намаляването на SMI чрез получаване както на аеробни, така и на тренировъчни ефекти.

Освен това не можахме да покажем връзката между ефективността на радиокалистениката и подобряването на контрола на глюкозата. В това проучване няма значителна разлика между радиокалистениката и контрола на глюкозата (37,0 ± 69,6 mg/dL срещу 31,3 ± 52,2 mg/dL, p = 0,784). Възможно обяснение е, че фармакотерапията е основен фактор, влияещ върху кръвната глюкоза, особено по време на хоспитализация и по този начин не е установена значителна разлика в подобряването на кръвната захар между две групи. Освен това, тъй като радиокалистениката е основно обучение за съпротива, има възможност радиокалистениката да не е допринесла за подобряване на краткосрочния гликемичен контрол по време на хоспитализация.

В това проучване не е имало случаи на хипогликемия, свързана с радиокалистеника. Въпреки това, по време на хоспитализация, кръвната глюкоза на пациентите е била проверявана най-малко четири пъти на ден, преди всяко хранене и преди лягане, и ние сме ги проверявали всеки ден и коригирали адекватно инсулин и перорални антидиабетни лекарства, за да се предотврати хипогликемия, която може да доведе до откриването.

Има няколко ограничения на това проучване, които трябва да бъдат споменати. Първо, това проучване не е рандомизирано контролирано проучване, а ретроспективно кохортно проучване. Следователно може да съществуват някои пристрастия. За да се изясни ефектът на радиокалистениката върху скелетната мускулна маса, ще са необходими допълнителни проучвания, особено рандомизирани контролирани проучвания. Второ, изследваната популация се състои само от японци. По този начин не е ясно дали е възможно да се получат едни и същи резултати при западната популация с различна физика. Трето, размерът на извадката не беше голям. Четвърто, не проследихме данните за телесния състав след изписването. Следователно дългосрочният ефект на радиокалистениката остава неясен. Освен това не можахме да покажем връзката между ефективността на радиокалистениката и подобряването на контрола на глюкозата. В това проучване няма значителна разлика между радиокалистениката и контрола на глюкозата (37,0 ± 69,6 mg/dL срещу 31,3 ± 52,2 mg/dL, p = 0,784). В този момент ще са необходими и допълнителни проучвания. И накрая, тъй като използвахме данни, използвайки анализатор на телесен състав с многочестотен импеданс, промяната в водния баланс на тялото може да повлияе на този резултат.

В заключение, нашето проучване показа ефекта на радиокалистениката върху скелетната мускулна маса при пациенти с диабет тип 2. За да се изясни тази причинно-следствена връзка, ще са необходими допълнителни точни анализи, като рандомизирано контролирано проучване.