интегрирана
Ноември 2018 г. Брой

Интегрирано хранене: Храна за очите
От Densie Webb, PhD, RD
Днешният диетолог
Кн. 20, № 11, стр. 14

Каква роля играе диетата за предотвратяване на AMD?

Има много причини за загуба на зрение - катаракта, дистрофия на роговицата, диабетна ретинопатия, сухота в очите, глаукома - но свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) е водещата причина за загуба на зрение в Съединените щати. Според Американската фондация за дегенерация на макулата AMD засяга повече от 10 милиона американци; това е повече от катаракта и глаукома, взети заедно. Ако болестта прогресира след диагностициране, хората изпитват вълнообразно или замъглено зрение и ако състоянието продължава да се влошава, централното зрение може да бъде загубено.

Какво е
AMD се причинява от влошаване на чувствителната централна част на ретината, наречена макула, вътрешния заден слой на окото, който записва изображения и ги предава чрез зрителния нерв от окото към мозъка. Той е отговорен и за фокусирането на централното зрение в окото. AMD рядко засяга страничното зрение. Има два основни типа макулна дегенерация: "суха" и "мокра". Около 85% до 90% от случаите на AMD са сух (атрофичен) тип, докато 10% до 15% са мокър (ексудативен) тип. Докато влажната AMD представлява само малък процент от общите случаи, тя представлява 90% от тежката загуба на зрение при хора с AMD.1 Има и форма на AMD, открита при млади хора, наречена болест на Stargardt, която се причинява от рецесивен ген.

Диагноза
Повечето хора с напредване на възрастта развиват друзи - малки жълти отлагания, които не влияят на зрението - под ретината. По-големите друзи обаче са знак, че AMD присъства. Следват трите етапа на AMD:

• Ранни AMD: Диагностициран от наличието на средни друзи, които са около ширината на човешки косъм. Обикновено на този етап няма загуба на зрение.

• Междинни AMD: Присъстват големи друзи, както и пигментни промени в ретината. Това може да причини известна загуба на зрение, но няма да има индикации без преглед от офталмолог.

• Късно AMD: В допълнение към drusen, има и загуба на зрение.

Лечение
AMD е необратим. Въпреки това, лечението на ранна суха AMD е хранителна терапия, състояща се от диета с високо съдържание на антиоксиданти, особено флавоноиди и каротеноиди лутеин и зеаксантин, заедно с добавка, специално предназначена да поддържа клетките на макулата и да предотврати по-нататъшни увреждания. Мократа AMD може да бъде лекувана с инжекции за лечение на анти-VEGF (анти-съдов ендотелен растежен фактор) в окото, които понякога могат да предотвратят по-нататъшна загуба на зрение, като инхибират образуването на нови кръвоносни съдове зад ретината.

Диета за профилактика
Все по-голям брой изследвания категорично предполага, че диетата е важен фактор за превенцията на ОМД и нейното развитие. Флавоноидите и каротеноидите, две разнообразни групи естествени фитохимикали, открити в много растителни храни, изглеждат особено полезни. Храните, богати на флавоноиди, включват цитрусови плодове, плодове, ябълки, чай, червено вино и бобови растения, докато яйцата и червените и оранжеви плодове и зеленчуци са особено богати на каротеноиди. Констатации от две скорошни проучвания подчертават тези диетични връзки.

Диетичният прием е оценен при 2856 възрастни на възраст 49 и повече години и след това е проследен 15 години по-късно за анализ. Изследователите установили, че диетите, богати на флавоноли и общо флаванони (два вида флавоноиди), са свързани с намален риск от ВМД. Тези с най-висок прием на флаванони имат 57% намалена вероятност от развитие на AMD. Цитрусовите плодове изглеждаха особено защитни. Участниците в проучването, които съобщават, че консумират поне една порция портокали на ден, са имали по-нисък риск от ВМД в сравнение с тези, които никога не са консумирали портокали в началото на проучването.

Втора статия анализира 18 висококачествени проучвания и установява, че спазването на средиземноморска диета, богата на зеленчуци и мазни риби, е свързано с намален риск от прогресия на AMD, докато западният хранителен режим с високо съдържание на червено и преработено месо, рафинирани зърнени храни, яйца и пържени картофи, е свързано с повишена честота на AMD. Високата консумация на зеленчуци, богати на каротеноиди и мазни риби, съдържащи омега-3 мастни киселини, е от полза за тези, изложени на риск от ВМД, докато високогликемичната диета и консумацията на повече от две алкохолни напитки на ден е свързана с повишен риск. като спанак и кейл, са посочени като отлични източници на флавоноиди, свързани с намален риск от AMD.

Докато предишното проучване включваше яйцата в определението за западна диета като нездравословен компонент, други открития противоречат на това предположение. Съобщава се, че дневният прием на три яйца в продължение на 12 седмици увеличава приема на лутеин и зеаксантин съответно с 21% и 48% при 20 възрастни.5 Лутеинът и зеаксантинът се абсорбират добре от яйчните жълтъци. Авторите заключават, че яйчен жълтък може да бъде важен хранителен източник за подобряване на състоянието на лутеин и зеаксантин за профилактика на AMD при възрастни.

Друго проучване на 40 здрави възрастни, на възраст 50 и повече години, установява, че консумацията на едно авокадо на ден (авокадото е бионаличен източник на лутеин) в продължение на шест месеца повишава нивата на серумен лутеин с 25% и е свързано с повишена плътност на макуларния пигмент, което предполага намален риск от развитие на AMD.6

Неотдавнашен рецензионен доклад подчерта експериментални и наблюдателни проучвания, които предполагат, че състоянието на нисък витамин D е потенциален рисков фактор за AMD.7 Диетичният и допълнителният цинк също показва, че намалява риска от развитие и забавя прогресията на AMD.8,9 Диетичен витамин Е е свързан с намален риск, но някои проучвания не показват полза

AMD добавка
Две проучвания, Проучването на очните заболявания, свързани с възрастта (AREDS) и AREDS2, бяха основни клинични проучвания, спонсорирани от Националния институт по очите на Националните здравни институти, за да се тества ефикасността на специфични формули на хранителни добавки за риска от развитие на AMD. Резултатите от проучването показват, че високите нива на антиоксиданти и цинк значително намаляват риска от напреднала ВМД и свързаната с това загуба на зрение.11 Няма препоръчани от правителството дневни дози за лутеин или зеаксантин, но според Американската оптична асоциация средната стойност възрастен консумира само около 1 до 3 mg на ден лутеин и зеаксантин, комбинирани от храни, значително под количествата, за които се предполага, че са полезни за здравето на очите. В резултат на проучванията AREDS следните хранителни вещества понастоящем се препоръчват от Американската фондация за дегенерация на макулата, за да се намали рискът от развитие на AMD (налични са добавки, които осигуряват тази комбинация от хранителни вещества):

• лутеин 6 до 10 mg;
• зеаксантин 2 mg;
• витамин С 500 mg;
• витамин Е 200 до 400 IU;
• витамин D3 1000 до 2000 IU;
• цинк от 20 до 80 mg (въпреки че изследванията върху ефекта на цинка върху AMD са противоречиви); и
• омега-3 мастни киселини 1000 mg (ако не ядете риба).

Изборът на здравословни за окото храни се препоръчва независимо от възрастта или стадия на AMD. Диетичните препоръки за профилактика на AMD включват следното:

• Консумирайте кейл, спанак, броколи, грах, авокадо, домати и други плодове и зеленчуци с високи нива на антиоксиданти, включително лутеин и зеаксантин.

• Яжте храни, съдържащи високи нива на цинк. Те включват храни с високо съдържание на протеини, като постно говеждо, свинско и агнешко. Немесните източници включват мляко, сирене, кисело мляко, пълнозърнести зърнени храни и пълнозърнест хляб.

• Консумирайте храни с високо съдържание на омега-3 мастни киселини, като сьомга, риба тон и орехи.

Обобщение
Въпреки че фамилната анамнеза за AMD е неизбежна, диетата и приема на хранителни вещества очевидно са свързани с риск. Други модифицируеми рискови фактори, като пушене и бездействие, също играят роля. Отказът от пушене и редовното физическо натоварване могат да намалят риска заедно с диетата. Клиентите и пациентите трябва да бъдат обучени да разбират, че запазването на зрението е допълнителна полза за здравето от консумацията на диета с ниско съдържание на високо преработени храни и високо съдържание на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни.

- Densie Webb, PhD, RD, е писател на свободна практика, редактор и индустриален консултант, базиран в Остин, Тексас.

Препратки
1. Morris B, Imrie F, Armbrecht AM, Dhillon B. Свързана с възрастта дегенерация на макулата и скорошно развитие: нова надежда за старите очи? Postgrad Med J. 2007; 83 (979): 301-307.

2. Gopinath B, Liew G, Kifley A, et al. Диетични флавоноиди и разпространението и 15-годишната честота на свързана с възрастта дегенерация на макулата. Am J Clin Nutr. 2018; 108 (2): 381-387.

3. Chapman NA, Jacobs RJ, Braakhuis AJ. Роля на диетата и приема на храна при свързана с възрастта дегенерация на макулата: систематичен преглед [публикуван онлайн на 21 юни 2018 г.]. Clin Exp Ophthalmol. doi: 10.1111/ceo.13343.

4. Айзенхауер B, Natoli S, Liew G, Flood VM. Лутеин и зеаксантин - хранителни източници, бионаличност и диетично разнообразие при свързана с възрастта защита на макулната дегенерация. Хранителни вещества. 2017; 9 (2): E120.

5. Abdel-Aal el - SM, Akhtar H, Zaheer K, Ali R. Диетични източници на лутеин и зеаксантин каротеноиди и тяхната роля в здравето на очите. Хранителни вещества. 2013; 5 (4): 1169-1185.

6. Scott TM, Rasmussen HM, Chen O, Johnson EJ. Консумацията на авокадо увеличава плътността на макулния пигмент при възрастни възрастни: рандомизирано, контролирано проучване. Хранителни вещества. 2017; 9 (9): E919.

7. Layana AG, Minnella AM, Garh¶fer G, et al. Витамин D и свързана с възрастта дегенерация на макулата. Хранителни вещества. 2017; 9 (10): E1120.

8. Smailhodzic D, van Asten F, Blom AM, et al. Добавянето на цинк инхибира активирането на комплемента при свързана с възрастта дегенерация на макулата. PLoS One. 2014; 9 (11): e112682.

9. van Leeuwen R, Boekhoorn S, Vingerling JR, et al. Диетичен прием на антиоксиданти и риск от свързана с възрастта дегенерация на макулата. ДЖАМА. 2005; 294 (24): 3101-3107.

10. Schleicher M, Weikel K, Garber C, Taylor A. Намаляване на риска от свързана с възрастта дегенерация на макулата с хранене: съвременна перспектива. Хранителни вещества. 2013; 5 (7): 2405-2456.