имитира

Тъй като няма единен, златен стандартен диагностичен тест за възпалително заболяване на червата (IBD), има много болестни процеси, които могат да бъдат погрешно диагностицирани като IBD, като се имат предвид често неговите неспецифични симптоми. Съществува широка диференциална диагноза при разглеждане на IBD, но повечето етиологии обикновено попадат в две категории: инфекциозни и неинфекциозни. Някои от тези болестни състояния засягат част от стомашно-чревния тракт (GI), което може да помогне да се разграничат от IBD и едно от друго. Първо ще разгледаме неинфекциозната етиология, която включва автоимунни нарушения, васкулиди, исхемия, дивертикуларна болест, лекарства, рак и индуцирана от радиация болест. Важно е да се отбележи, че докато много от обсъжданите етиологии имат хистологични промени в биопсиите на дебелото черво, за да се диагностицират IBD, характеристиките на хроничността са оправдани.

Неинфекциозни имитатори

Грануломатозните автоимунни нарушения, включително саркоидоза и общ променлив имунодефицит (CVID), могат да имат подобни прояви като IBD. Саркоидозата може да засегне много системи на органи, но се появява засягане на стомашно-чревния тракт.

10% от пациентите. 2 Симптомите включват коремна болка и диария, а отличителен белег на диагностичната оценка е липсата на плазмени клетки в хистологията. 2,3 До 30% от пациентите с васкулит могат да имат стомашно-чревни прояви. 4 Вакулидности на малки съдове, включително антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA), свързани с вакулидности, включително микроскопичен полиангиит, грануломатоза с полиангиит (GPA, грануломатоза на Вегенер), еозинофилна грануломатоза с полиангиит (EGPA, Churg-Straussin) всички попадат в тази категория. 4 Болестта на Behcet може класически да имитира болестта на Crohn (CD) с орални и генитални улцеративни лезии, като малък процент от пациентите са с луминална болест, плюс допълнителни прояви, които могат да изглеждат като екстраинтестинални прояви. 4,5

Синдромът на Hermansky-Pudlak е рядко автозомно-рецесивно състояние, при което пациентите имат окулокутанен албинизъм, кръвоизлив диатеза и други специфични за органите ангажираност, включително грануломатозен колит, който може да има характеристики като CD. Пациентите с това състояние, които проявяват стомашно-чревна болест, обикновено имат болки в корема, треска, кървави изпражнения и загуба на тегло. 6 Дебелото черво е най-често засегнато, но подобно на CD може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт.

Чревната исхемия се причинява от намален приток на кръв към дадена област на чревния тракт, най-често дебелото черво поради ограниченото кръвоснабдяване и честотата е около 16 случая на 100 000 човеко-години. Пациентите с исхемия на дебелото черво често се срещат със спазми в долната част на корема и кървава диария и често са имали ендоваскуларна апаратура, сърдечна хирургия, екстремни упражнения или излагане на някои лекарства. 7 Ендоскопска оценка може да се използва за потвърждаване на исхемия и изключване на други причини. При колоноскопия се наблюдават груби възпалителни промени, включително оточна, ронлива лигавица; еритема; и разпръснати бледи участъци. Биопсиите от тези области могат да покажат неспецифични промени като кръвоизлив, разрушаване на крипта, капилярна тромбоза, гранулационна тъкан с абсцеси на крипта и псевдополипи като CD. 8

Синдром на солитарна ректална язва (SRUS), форма на обструктивна дефекация (дисфункция на тазовото дъно), се проявява с ректално кървене и непълна евакуация. При ендоскопска оценка пациентите могат да получат множество открития, включително неспецифичен еритем, единични или множествени язви, полипи или масоподобни лезии. Аноректалната манометрия разкрива парадоксална контракция на тазовото дъно и наличието на колагенова инфилтрация на ламина проприа по хистология е патогномонично за диагностицирането на SRUS. 9

Ракът на дебелото черво може, разбира се, да се прояви със сходни симптоми, включително коремна болка, диария (ако има препятстваща лезия) и ректално кървене, но колоноскопските находки обикновено помагат за разделянето на тези диагнози. Първичните GI лимфоми на дебелото черво (обикновено дифузни големи В клетки) обаче могат да бъдат объркани с IBD при колоноскопия. Тези ракови заболявания са много редки и обикновено се срещат при по-възрастни пациенти, които могат да бъдат имуносупресирани. 13 Въпреки че те могат да се представят с маса, често при ендоскопска оценка те имат язва на лигавицата.

Инфекциозни имитатори

Инфекциите могат да се проявят подобно на IBD с коремна болка, диария и ендоскопски/хистологични находки (включително хронифициране) в зависимост от частта на засегнатото черво. Ще разгледаме организмите, които причиняват заболяване в тънките черва, крайния илеум (TI) и дебелото черво.

И накрая, преобладаващият диария синдром на раздразнените черва (IBS) може да има клинични характеристики, общи като IBD. Пациентите могат да съобщават за коремна болка и диария. Лабораторното изследване за оценка на етиологията на диарията трябва да включва ниво на С-реактивен протеин и фекално ниво на калпротектин (26

  1. Yadav S, Dave M, et al. Популационно проучване на честотата, рисковите фактори, клиничния спектър и резултатите от исхемичен колит. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 април; 13 (4): 731-8.
  2. Mitsudo S, Brandt LJ. Патология на чревна исхемия. Surg Clin North Am. 1992; 72 (1): 43.
  3. Tjandra JJ, Fazio VW et al. Клинични и патологични фактори, свързани със забавена диагноза при синдром на единична ректална язва. Ректум на дебелото черво. 1993; 36 (2): 146.
  4. Лампи LW, Knapple WL. Свързан с дивертикуларна болест сегментен колит. Clin Gastroenterol Hepatol.2007; 5: 27–31