Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание Хранителна терапия за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур Глава 20

терапия

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание Функции на черния дроб и жлъчния мехур - най-активният орган в тялото - Получава и обработва хранителни вещества, абсорбирани от тънките черва - Прави жлъчка за емулгиране на мазнини - Синтезира повечето протеини, циркулиращи в плазмата - Детоксикира лекарствата и алкохолите - Обработва излишъка азот за екскреция като урея Увреждането или заболяването на черния дроб може да повлияе дълбоко на здравето и хранителния статус

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание I. Мастен черен дроб и хепатит Най-често срещани чернодробни заболявания Обикновено леки и обратими, но могат да прогресират до сериозно заболяване и увреждане на черния дроб

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание Мастна черен дроб Натрупване на мазнини в чернодробната тъкан; представлява дисбаланс между синтезираната от кръвта мазнина и количеството, изнесено в кръвта чрез VLDL. Причините са неясни, но свързани с: - Алкохолно чернодробно заболяване - Резултат от излагане на лекарства и токсични материали - Свързано със затлъстяването, захарния диабет, недохранването - Може да последва стомашно-чревна байпас операция или дългосрочни последици от TPN –Разширение на черния дроб (хепатомегалия), възпаление, умора –Ненормални нива на чернодробните ензими –Повишени нива на триглицериди, холестерол, глюкоза –Чернодробни увреждания и недостатъчно лечение –Елиминиране на фактори, които го причиняват –Тегло намаляване - Контрол на нивата на кръвната захар

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание Хепатит Възпаление на черния дроб, причинено от увреждане на чернодробната тъкан Причинява често инфекция със специфични вируси (A, B, C) Обичайно предаване - Кръвен контакт със заразени лица - Поглъщане на заразена храна или вода - Прекомерен алкохол прием или излагане на определени лекарства и токсични химикали Симптоми - Ефектите зависят от причината и тежестта на заболяването - Умора - Гадене, анорексия - Болка в областта на черния дроб - Увеличаване на черния дроб - Жълтеница - Треска - Главоболие, мускулна слабост - Кожни обриви - Повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST)

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание Лечение на хепатит - поддържаща грижа; почивка в леглото и подходяща диета - избягване на вещества, които влошават черния дроб (алкохол, лекарства или хранителни добавки, които причиняват увреждане на черния дроб - чапарал, германдер, ма хуанг, палмето и джин бу хуан) - хепатит А обикновено преминава без лекарства - хепатит В и хепатит Инфекциите С може да изискват антивирусни агенти - Невирусни форми: лекувани с противовъзпалителни и имуносупресиращи лекарства Хранителна терапия - Може да се наложи диета с високо съдържание на калории, с високо съдържание на протеини за попълване на хранителните запаси - Течните добавки могат да подобрят приема на хранителни вещества - Малки, честите ястия са по-лесни за понасяне за пациенти с анорексия или стомашно-чревен дискомфорт - необходимо е заместване на течности и електролити в случай на повръщане - Може да се препоръча ограничаване на натрий и мазнини

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание

II. Цироза Краен стадий в резултат на хронично чернодробно заболяване - Постепенно унищожаване на чернодробната тъкан, водещо до образуване на белези - Прогресивното заболяване води до увеличаване на белезите, няколко области на здравата тъкан Нарушава чернодробната функция и може да доведе до чернодробна недостатъчност Причини - Злоупотреба с алкохол и инфекция с хепатит С най-чести причини - хроничен хепатит - индуциран от наркотици - наследствени нарушения - запушване на жлъчните пътища последици - първоначално заболяване: леко или безсимптомно, умора, слабост, анорексия, загуба на тегло - по-късно заболяване: спад в чернодробната функция, анемия, нарушено съсирване на кръвта, повишено податливост към инфекция, жълтеница, малабсорбция на мазнини - напреднало заболяване: нарушение на бъбречно-белодробната функция - променени чернодробни ензими, нива на билирубин - понижени нива на албумин, удължено време на съсирване - повишени нива на амоняк в кръвта

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание

Лечение на цироза Индивидуално според тежестта на заболяването и усложненията - Поддържаща грижа - Подходяща диета - Избягване на чернодробни токсини - Въздържание от алкохол Медикаментозна терапия - Лекарства за портална хипертония, варици - Диуретици - Апетитни стимуланти - Лекарства за намаляване или контрол на нивата на амоняк в кръвта Хранителна терапия –Персонализирано за нуждите на всеки пациент –Избягване на вещества, които могат да причинят по-нататъшно увреждане на черния дроб –Подкрепа за вътрешно и парентерално хранене, както е посочено

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание

III. Чернодробна трансплантация Чернодробната недостатъчност (в резултат на остро или хронично чернодробно заболяване) може да изисква трансплантация като единствена възможност за лечение Най-честият резултат от инфекция с хепатит С или алкохолно чернодробно състояние Хранителен статус на пациентите с трансплантация - Обикновено свързан с недохранване (често при напреднало чернодробно заболяване) - Корекция недохранване преди операцията може да помогне за ускоряване на възстановяването - свързани недостатъци: витамини В 6, В 12, С, тиамин, ниацин, фолат, мастноразтворими витамини, калций, магнезий, фосфор, калий, цинк

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание IV. Болест на жлъчния мехур Камъни в жлъчката (холелитиаза) –Жълчният мехур съхранява жлъчката, произведена от черния дроб –Нарушенията на жлъчния мехур и жлъчните пътища водят до образуване на камъни в жлъчката –Резултати от прекомерна концентрация и кристализация –Два вида –1. Холестеролни камъни в жлъчката: повечето случаи на камъни в жлъчката; съставен предимно от холестерол; утаяването на холестерол от разтвора в крайна сметка образува камъни –2. Пигментни камъни в жлъчката: съставени предимно от калциева сол на билирубина; често резултат от бактериална инфекция Жлъчка: разтвор на жлъчни соли, холестерол, протеини, фосфолипиди и билирубин

Хранене и диетична терапия, 7-мо издание Хранене на практика - Алкохолът в здравеопазването и заболяванията Прекомерната консумация на алкохол е основната причина за чернодробни заболявания Може да доведе до токсичност за други органи, включително мозъка, стомашно-чревния тракт, панкреаса. Умерената употреба обаче показва, че намалява смъртните случаи от коронарна болест на сърцето при възрастни и възрастни възрастни Настоящи диетични насоки (Диетични насоки за американци 2005 г.) - Възрастните трябва да ограничат приема до 1 питие/ден (жени) до 2 питиета/ден (мъже) - Избягване на всички алкохолни напитки: бременни и кърмещи жени, жени, които могат да забременеят, деца и юноши, лица, които приемат лекарства, които могат да взаимодействат с алкохол, лица, които не могат доброволно да ограничат приема

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание Алкохол в тялото - Източник на хранителна енергия (осигуряваща 7 ккалории на грам) - Бързо се абсорбира в стомаха и тънките черва; преминава лесно в телесните клетки - Черният дроб е мястото на повечето алкохолни метаболизми. Метаболизмът в черния дроб има приоритет пред метаболизма на други вещества. Пречи на метаболизма на други вещества. Потиска съхранението на гликоген и наличността на глюкоза между храненията, увеличава риска от хипогликемия. Потиска разграждането на мазнините. за енергия, повишаване на VLDL - Инхибира синтеза на протеин Клетъчна токсичност - Алкохолът променя структурата на клетъчните мембрани, пречи на действията на протеините на клетъчната мембрана - При определени условия излагането на алкохол може да предизвика клетъчна смърт Ефекти върху мозъчната функция - Действа като депресант на централната нервна система Причинява седация Забавяне на реакционното време Облекчаване на безпокойството - Изключително високите нива на алкохол в кръвта могат да доведат до кома и смърт - Хроничното обилно пиене може да доведе до неврологични увреждания

Хранителна и диетична терапия, 7-мо издание Ефекти от прекомерната консумация на алкохол върху състоянието на хранене - недостиг на хранителни вещества - Високото съдържание на калории измества други енергийни източници, включително основни хранителни вещества - Широко разпространената абсорбция възниква в резултат на увреждане на стомашно-чревната лигавица - Нарушава обработката на хранителни вещества в тялото унищожаване на витамин А Намаляване на абсорбцията и активирането на тиамин (вит. В1) Намаляване на абсорбцията на фолиева киселина - разрушителен ефект върху метаболизма на лекарствата