AM Prentice 1, CJK Spaaij 2, GR Goldberg 1, SD Poppitt 1, JMA van Raaij 2, M Totton 1, D Swann 1 и
AE Черен 1

жени

1 MRC Dunn Clinical Nutrition Center, Hills Road, Cambridge CB2 2DH; 2 Катедра по човешко хранене
Селскостопански университет във Вагенинген, Холандия

Дескриптори: бременност, кърмене, енергийни нужди

Въведение


Препоръките на FAO/WHO/UNU от 1985 г. за енергийни и протеинови нужди се основават на среща на експертна група, проведена през октомври 1981 г. като кулминация на процес на преглед, започнат скоро след публикуването на насоките от 1973 г. (FAO/WHO/UNU, 1985 ). Оттогава са събрани значителни количества нови данни в областта на бременността и кърменето. Голяма част от изследванията, особено по отношение на бременността, са специално насочени към определянето на препоръчителните хранителни добавки и следователно позволяват задълбочен преглед на препоръките от 1985 г.

В този документ ние разглеждаме новите данни с някои подробности и се опитваме да разрешим нерешени области на спорове, особено тези, свързани с очевидното несъответствие между очакваните допълнителни нужди и наблюдаваните енергийни потребления. Изследваме алтернативни методи за изразяване на допълнителните изисквания за размножаване, за да ги сближим с използването на нива на физическа активност (PAL), прилагани при други възрастни.

Съществуващите препоръки на ФАО/СЗО/UNU за бременност и кърмене са обобщени в таблици 1 и 2 и сравнени с някои други скорошни насоки от богатите държави.

Стойностите от 1985 г. се основават на общоприетото изчисление на Hytten, че общите енергийни нужди на бременността възлизат на 335 MJ (80000 kcal) или около 1,2 MJ/ден (285 kcal/ден; Hytten & Chamberlain, 1980). Имаше ясно признание, че този доста малък прираст може да бъде силно повлиян от възможни промени във физическата активност и че намаляването на активността може да обясни защо „много скорошни проучвания на приема на храна на добре хранени бременни жени показват, че допълнителните енергийни нужди за тъканите отлагането не винаги е придружено от съразмерно увеличаване на приема “. Препоръчителното увеличение от 1,2 MJ/ден се прилага равномерно по време на бременността, тъй като „малко мазнини трябва да се отлагат в началото на бременността и тъй като апетитът и периодичните изисквания за работа варират значително“. Смята се за разумно да се намали средната допълнителна надбавка до 0,84 MJ/ден (200 kcal/ден), когато здравите жени намаляват своята активност. Таблица 1 подчертава големите разлики в квотите между различните доклади. Те отразяват както различията в интерпретацията на наличните данни, така и в основната философия. Повечето доклади, публикувани след 1985 г., препоръчват по-ниски стъпки от данните на FAO/WHO/UNU.

Кореспонденция: AM Prentice.

Препоръките от 1985 г. се основават на средната консумация на мляко на кърмени шведски бебета през първите 6 месеца и на по-ограничени данни от редица популации за по-късни периоди. Предполагаше се, че енергията на млякото е 2,9 kJ/g (0,7 kcal/g), а ефективността на превръщането на диетичната в млечна енергия е 80%. Освен това се предполагаше, че средната жена ще започне лактация със 150 MJ (36000 kcal) допълнителни мастни резерви (определени по време на бременност) и че те ще бъдат използвани за субсидиране на разходите за лактация през първите 6 месеца, като по този начин се получават около 0,84 MJ/ден (200 kcal/ден). Беше заявено, че квотите „ще трябва да бъдат коригирани според запасите от майчина мазнина и моделите на дейност“, но не са предоставени допълнителни цифри.

От таблица 2 може да се види, че има много по-голям международен консенсус относно препоръчителните надбавки за кърмене, отколкото за бременност (Таблица 1) Не е имало толкова изразена тенденция към намаляване на надбавките за кърмене, както при бременност.

Последни постижения в разбирането на връзките между храненето на майката и благосъстоянието на нейното потомство

От 1985 г. има голям напредък в разбирането ни за потенциалното влияние, което храненето на майката може да окаже върху здравето на децата си. По-специално, работата на Barker (1992) и неговите колеги върху феталния произход на заболяването при възрастни демонстрира, че моделът на фетален растеж е силен предиктор за по-късна податливост към заболявания на благосъстоянието като сърдечно-съдови заболявания, неинсулинозависим диабет, хипертония и хиперлипидемия (Goldberg & Prentice, 1994). Тези констатации отново подчертават важността на осигуряването на оптимално хранене на майката и показват спешна нужда от преразглеждане на предишното предположение, че бременността е била успешна, ако е довела до бебе с жизнеспособно тегло при раждане. По наше мнение такива констатации сочат към необходимостта от грешка на страната на изобилието при определяне на квоти.

Таблица 1 Съществуващи препоръки на ФАО/СЗО/UNU за бременност и сравнение с ценностите във Великобритания, САЩ и Холандия