Документация за бъбречната база данни

Два протона (Единбургски бъбречен EPR) се поддържат и актуализират от персонала на Dietetic:-

заболяване

  • Хранителен статус
  • Диетична терапия

Недохранването или недохранването преобладават при пациенти с бъбречно заболяване, като разпространението се увеличава с падането на GFR. Причината е многофакторна. Приемът често се подобрява при започване на диализа, но недохранването при диализа е често срещано явление и силен предиктор за смъртността.

Съставки на храната, важни при бъбречно заболяване

Протеин
При ХБН нашата политика е да изчисляваме приема на протеини и да даваме препоръки за хранене, за да постигнем прием в диапазона 0.8-1g/kg идеално телесно тегло. Това не е диета с ниско съдържание на протеини, но при някои пациенти може да включва намаляване на приема. При други ще е необходим повишен прием.

При HD приемът се увеличава до 1-1,2g/kg идеално телесно тегло (ibw), за да се компенсират малките увеличени загуби и тенденцията към недохранване.

При PD приемът се увеличава до> 1,2 g/kg, за да се компенсират загубите на перитонеален протеин, които са променливи, но в пъти високи.

Типичен дневен прием във Великобритания е 60-80g; нормалното изискване е само 45-55g (ако приемем достатъчен енергиен прием).

Основните източници на животински протеини са месото, рибата, сиренето, яйцата и млякото; а от неживотински протеини са ядки, боб, варива, соеви продукти.

Типичен дневен прием във Великобритания е 60-80g; нормалното изискване е само 45-55g.

Основните източници на животински протеини са месото, рибата, сиренето, яйцата и млякото; и от растителен протеин са ядки, боб, варива, соево мляко.

Храна Съдържание на протеин (g)
500мл краве мляко 17
100гр месо, птиче месо, сирене, ядки 25-30
100гр риба 20.
1 яйце 8
1 кисело мляко 7
135g запечен боб (малка тенекия, в доматен сос) 7

Натрий
Типичният дневен прием във Великобритания е 150 - 200 mmol. Ежедневните изисквания са по-малко от половината от това. Само около 10% от това се среща естествено в прясно/храна - останалото се добавя при готвене и обработка на храни или като готварска сол след готвене.

Заместителите на солта се състоят главно от калиев хлорид и следователно обикновено не са подходящи за пациенти с бъбречна недостатъчност.

За почти всички бъбречни пациенти без допълнителни загуби препоръчваме прием от 80-100 mmol/ден. Ние наричаме това „без добавена сол“, но също така изисква да се избягва предварително добавената сол. По-нисък прием от този вероятно е желателен, но може да компрометира енергийния прием.

Течност
Невъзможно е пациентите да спазват ограниченията на течностите, ако приемът на сол е висок.
HD - отделяне на урина плюс 500 ml/d
PD - обикновено отделяне на урина плюс 750 ml/ден, но зависи от ултрафилтрацията.

Калий
Типичният дневен прием във Великобритания може да варира от 50 до 150 mmol. Приемът трябва да бъде ограничен само ако кръвните тестове покажат, че това е необходимо, тъй като приносът на плодове и зеленчуци към приема на калий е важен за общото здравословно състояние.

Калият се съдържа в много храни, но особено с плодове, плодови сокове и картофи и зеленчуци, които не са сварени.

ХБН - ограничение обикновено не се изисква до GFR фосфат и калций
Типичният дневен прием на фосфор във Великобритания е 35-40 mmol.

Фосфатът често се среща заедно с протеините - млякото, киселото мляко и сиренето са особено богати. Има обаче някои други храни, които допринасят за фосфат, например овесени кейкове; също карантия, черупчести, ядки, млечен шоколад, яйца, кифли, Horlicks). Други източници са удобните храни, в които има добавени фосфати от производителите на храни.

Диетични рецепти при бъбречна недостатъчност
Състояние Протеин Енергия Течност Натрий Калий Фосфат
СМ 0.8g - 1g/kg IBW * 35 kcals/kg IBW мин (освен ако няма наднормено тегло) Нормално (някои изключения изискват ограничения) ‘Без добавена сол’

* IBW = идеално телесно тегло * CM = консервативно управление * UO = отделяне на урина

Диетични критерии за насочване

Хронична бъбречна недостатъчност

Пациентите с някое от следните трябва да бъдат насочени към бъбречния диетолог за индивидуална диетична оценка и съвет.

  1. ХБН етапи 4 и 5 (GFR 5% за 3 месеца
  • Серумен PO4 ≥ 1,8 mmol/l
  • Пациенти с умерен до тежък нефротичен синдром, които не се нуждаят от диета с добавена сол ± хранителна подкрепа.
  • Бъбречни камъни - пациенти с калциев оксалат или камъни с пикочна киселина, които ще се възползват от диетичната информация, по преценка на диетолога.

    • Клиники по обща нефрология и трансплантация

    • Препратете писмено, като предоставите съответната информация.
    • Моля, уверете се, че пациентът е наясно, че е бил насочен към диетолога и е готов да присъства.
    • След получаване на направление, пациентите ще бъдат посещавани при следващата им среща по нефрологична клиника, ако е възможно. Ако е необходимо, поискайте по-ранен контакт във вашето сезиране.
    • Пациентите с хиперкалиемия ще получат основна писмена диетична информация с ниско съдържание на калий като съвет от първа линия, преди да бъдат видяни. Диетични съвети за небъбречни състояния като понижаване на холестерола, намаляване на теглото, IBS и хранителни разстройства: няма да бъдат приети, персоналът на клиниката може да предостави писмена информация за общо здравословно хранене като „Вашето тегло, вашето здраве“, но за по-подробна информация насочете се към диетолог от общността.
    • Основна информация за диетата без добавена сол е на разположение на целия персонал, за да я издаде, както е подходящо.

    Политика за проследяване

    • Пациентите с 4 и 5 стадии на ХБН обикновено ще бъдат проследявани.
    • Други и пациенти, които пропуснат срещи, обикновено ще бъдат изписани и препоръчащият ще бъде уведомен с писмо.

    Хемодиализа

    Преди да се обърнете, проверете записите за диетична терапия в Proton, тъй като често пациентите наскоро са виждали диетолога.

    • Наскоро започна хемодиализа за диетично обучение
    • K> 6,5 mmol/l
    • PO4> 1,8 mmol/l при повече от един случай
    • Постоянно междудиализно наддаване на тегло> 2,5 kg Неволно отслабване> 5% за 3 месеца
    • ИТМ перитонеална диализа

    • Първо проверете екрана за диета с протон.
    • Наскоро започна перитонеална диализа за диетично обучение.
    • K> 5,5 mmol/l
    • PO4> 1,8 mmol/l при повече от един случай
    • Постоянно претоварване с течности, свързано с приема на течности
    • Неволно отслабване> 5% за 3 месеца
    • Слаб апетит/GI симптоми за 2 или повече седмици
    • ИТМ Управление на хиперкалиемия

    • При получаване на направление за хиперкалиемия ще бъде изпратено писмо до пациента с основна информация за диетата с ниско съдържание на калий, с искане пациентът да се обади за допълнителни съвети. Това ще бъде документирано на Proton. Няма да се обаждаме рутинно на пациента.
    • Когато пациентът се обади обратно, ще бъде даден телефонен съвет и документиран за Proton.
    • Пациентите обикновено се наблюдават при следващата им среща по нефрология.
    • Ако пациентът не се обади по телефона за допълнителни съвети, той ще получи копие от основната информация за диетата с ниско съдържание на калий и ще бъде видян при следващата среща в клиниката по нефрология.

    Информация за пациента

    Нашите информационни страници за диета за пациенти в EdRenINFO са най-популярните страници на www.edren.org и съдържат много информация за това какво има в храната и какво е различното в диетата при различни видове диализа и ХНН. Има и информационни листове, които можете да изтеглите за калий, натрий и др. Разделът „Допълнителна информация“ в подножието на страницата „Diet Home“ съдържа тези файлове за изтегляне, връзки за търсене Какво има в ... [всяка конкретна храна, която можете да си представите].

    Благодарности: Елизабет Слоун беше оригиналният автор на тази страница. Той беше съществено преработен от Сюзън Рийд и Хейзъл Елиът през ноември 2006 г. Датата на последната модификация е показана в долния колонтитул.