Ухапванията от кърлежи са източник на вируса на CCHF за много домашни и диви животни, при всички от които инфекциите очевидно са асимптоматични.
Свързани термини:
- Треска в Скалистата планина
- Спирохета
- Доксициклин
- Erythema Chronicum Migrans
- Лаймска борелиоза
- Лезия
- Миалгия
Изтеглете като PDF
За тази страница
Тифусни трески и други рикетни болести, Исторически
Исторически аспекти на болестта на ухапването от африкански кърлежи
Таблица 10. Основни етапи на африканска треска от ухапване от кърлежи
| 1911 г. Първите случаи на хора | McNaught, Sant’Anna JF |
| 1930 Изолиране на R. africae и описание на болестта | Пийпер |
| 1990 Изолация на R. africae | Кели |
| 1992 Името на болестите и на бактериите | Кели и Раулт |
| 1996 г. Официални номенклатури | Кели и Раулт |
| 2007 Геномна последователност | Raoult D |
Окончателният напредък дойде няколко десетилетия по-късно; през 1992 г. 36-годишна жена представи анамнеза за ухапване от кърлежи зад дясното ухо, висока температура и силно главоболие. Кожата на ухапването беше еритематозна и тя имаше регионална лимфаденопатия. Бактерията е изолирана и молекулярните инструменти потвърждават, че тя е различна от агента на MSF. Авторите предлагат наименованието ATBF за болестта. Оттогава има няколко доклада, описващи клиничните и епидемиологичните характеристики на редица пациенти с лабораторно потвърден ATBF.
Биология и болести на кучетата
Патогенеза.
Парализата на ухапване от кърлежи се причинява от наличието на слюнен невротоксин, отделян от женски кърлежи от определени родове (напр. Dermacentor), докато консумира кръвно хранене (Malik and Farrow, 1991). Интересното е, че кучетата изглежда са най-засегнати от това състояние, докато котките изглеждат устойчиви. Изглежда, че първичната дисфункция е в нервно-мускулната връзка, тъй като стимулацията на двигателните нерви не успява да предизвика отговор, но директната стимулация на мускулната тъкан води до контракции. Ухапванията от кърлежи също могат да предадат патогенни микроорганизми на кучето, тъй като кърлежите служат като вектори на няколко инфекциозни заболявания, включително лаймска борелиоза, ерлихиоза, бабезиоза и петниста треска в Скалистите планини.
Открита треска група Rickettsioses
Треска за ухапване от африкански кърлежи
ATBF е по-леко заболяване от бутонеуската треска и не са документирани смъртни случаи. След инкубационен период от 5–7 дни, пациентите с ATBF обикновено изпитват внезапно появяване на треска (59–100%), гадене, умора, главоболие (62–83%), миалгия (63–87%), нухална миалгия ( 81%), ескари (53–100%), които обикновено са множествени (21–54%), болезнена регионална лимфаденопатия (40–100%), обрив (15–46%), който е или макулопапулозен (14–26%) или везикуларен (0–21%) и афтозен стоматит (0–11%). 76 120
Пациентите от Уругвай, Бразилия и Аржентина, заразени с тясно свързаната SFG rickettsia R. parkeri, също имат заболяване, подобно на ATBF, с ешари и болезнена лимфаденопатия по-често от обрив. 64 121 122 пациенти от Северна Америка, заразени с R. parkeri, имат ешари, треска, главоболие, миалгия, макулопапулозен или везикулозен обрив и от време на време нежна регионална лимфаденопатия. 36
Преносими с кърлежи петна Рикетсиози на треска
Африканска треска с ухапване от кърлежи
Африканската треска от ухапване от кърлежи се причинява от R. africae и се предава от кърлежи Amblyomma в селските райони на Африка на юг от Сахара и Западна Индия (фиг. 69.3). 1,9 Някои доклади показват, че африканската треска от ухапване от кърлежи създава значителен проблем за местното население. В Зимбабве годишната честота на африканска треска от ухапвания от ухапвания е 60 до 80 случая на 100 000 в райони, където Амблиома е ендемична. Докато съобщенията за африканска треска от ухапване от кърлежи при коренното население са оскъдни, броят на регистрираните случаи напоследък се е увеличил при пътуващите от Европа и другаде. Обикновено се описват групирани случаи на африканска треска от ухапване, например няколко случая в едно и също семейство или в една и съща туристическа група.
Клиничният курс обикновено включва внезапна поява на треска (59% –100%), гадене, главоболие (62% –83%) и миалгии на врата (81%), започващи 5 до 10 дни след ухапване от кърлеж. Повечето пациенти развиват инокулационен ешар (53% –100%) на мястото на ухапване от кърлеж (фиг. 69.4), а до 54% от пациентите имат множество есхари - доста специфичен клиничен признак. Болезненият регионален лимфангит (43% –100%) е често срещан и може да се наблюдава при липса на инокулационен ешар. Генерализиран кожен обрив, понякога везикуларен и обикновено най-видим близо до ешара, е наличен при 15% до 46% от пациентите. По-редки клинични признаци на африканска треска от ухапване включват афтозен стоматит (11%) и артралгия. Рядко се наблюдават усложнения, но се съобщава за продължителна треска, реактивен артрит, подостра черепна или периферна невропатия, хронична умора, невропсихиатрични симптоми и миокардит. Не са известни фатални случаи. 9 Африканската треска от ухапване от кърлежи трябва да се разглежда заедно с малария и други тропически трески при диференциалната диагноза на всички фебрилни пациенти, завръщащи се от тропиците.
Тропически рикетсиални инфекции
Треска за ухапване от африкански кърлежи (ATBF)
Африканската треска от ухапване от кърлежи, причинена от R. africae, наскоро се очертава като една от най-честите причини за грипоподобни заболявания при международните пътуващи до Африка на юг от Сахара. ATBF сега трябва да се разглежда заедно с малария, коремен тиф и други тропически трески, когато се оценяват фебрилни завръщащи се от този регион. 178 186 ATBF е леко заболяване и обикновено се характеризира с висока температура, лимфаденопатия и множество есхари. Не са описани сериозни усложнения или фатални случаи. Съвсем наскоро R. africae е открит при кърлежи, събрани от хора и птици в Океания (Нова Каледония, Вануату). 187 Векторите са кърлежи Амблиома; главно A. hebraeum и A. variegatum в Африка на юг от Сахара и части от източните Кариби и A. loculosum в Океания.
Ектопаразити, кожни паразити и ендиномация на Cnidarian
Клинични характеристики
Ухапванията от кърлежи обикновено са безболезнени и незабелязани. Кърлежите Argasid се хранят само преходно през нощта и по този начин практически никога не се откриват от пациент или лекар. Тялото на иксодидния кърлеж може да бъде забелязано случайно по кожата като тумор с размер на грахово зърно. Възможно е да възникнат уртикариални папули и сърбеж, привличайки вниманието към кърлежа. Тези папули отшумяват в рамките на няколко дни след отстраняването. Аргазидните кърлежи причиняват по-чести възпалителни или папулозни реакции, които отшумяват в продължение на няколко седмици. Един от вида Argasid, Ornithodoros tholozani, произвежда тъмночервени макули или папули с централен пунктум на мястото на ухапване.
Грануломът от ухапване от кърлеж е трайна сърбежна реакция, възникваща на мястото на прикрепване на кърлежа. В някои случаи грануломът от ухапване от кърлеж е свързан със задържане на части от устата в кожата. Тези грануломи са твърди, леко еритематозни възли, които се задържат в продължение на месеци или години.
Треската с кърлежи е системна реакция с висока температура, главоболие, повръщане и коремна болка. Това се случва след няколко дни прикрепване от кърлежа и отшумява в рамките на 12-36 часа след отстраняването му.
Парализата на кърлежите е рядка, потенциално фатална системна реакция, причинена от ухапването на няколко вида кърлежи, ендемични за Западна Северна Америка и Австралия. Парализата се приписва на токсин, разработен от кърлежа. Реакцията започва след 5-6 дни на привързване, придружена от раздразнителност и понякога нискостепенна треска. Възходяща парализа на долния двигателен неврон се развива бързо и може да доведе до смърт от булбарна парализа или аспирация. Симптомите отшумяват бързо след отстраняване на кърлежа.
Ектопаразити, кожни паразити и ендиномация на Cnidarian
Клинични характеристики
Ухапванията от кърлежи предизвикват различни локални и системни реакции. Вкарването на устните части и хоботчето обикновено е безболезнено. Кърлежите Ixodid често причиняват слаба тъканна реакция и тялото на кърлежа може да бъде забелязано случайно по кожата като тумор с размер на грахово зърно. Възможно е да възникнат уртикариални папули и сърбеж, привличайки вниманието към кърлежа. Тези папули отшумяват в рамките на няколко дни след отстраняването. Кърлежите Argasid често причиняват по-възпалителни или папулозни реакции, които отшумяват в продължение на няколко седмици, а поне един вид, Ornithodoros tholozani, произвежда тъмночервени макули или папули с централен пунктум на мястото на ухапванията.
Грануломът от ухапване от кърлеж е трайна сърбежна реакция, възникваща на мястото на прикрепване на кърлежа. В някои случаи грануломът от ухапване от кърлеж е свързан със задържане на части от устата в кожата, но това не е необходимо условие. Тези грануломи са твърди, леко еритематозни възли, които се задържат в продължение на месеци или години.
Треската с кърлежи е системна реакция с висока температура, главоболие, повръщане и коремна болка. Това се случва след няколко дни прикрепване от кърлежа и отшумява в рамките на 12–36 часа след отстраняването му.
Парализата на кърлежите е рядка, потенциално фатална системна реакция, причинена от ухапването на няколко вида кърлежи, ендемични в западната част на САЩ, Западна Канада и Австралия. Парализата изглежда се дължи на нервно-мускулна блокада от токсин, разработен от кърлежа. Реакцията започва след 5-6 дни на привързване, с раздразнителност и понякога нискостепенна треска. Възходяща парализа на долния двигателен неврон се развива бързо и може да доведе до смърт в резултат на булбарна парализа или аспирация. Симптомите отшумяват бързо след отстраняване на кърлежа.
Лечение и управление на нарушения на нервно-мускулната връзка
Епидемиология
Ухапванията от кърлежи са често срещани, но парализата на кърлежите е изключително рядка. Повечето ухапвания от кърлежи не водят до заболяване. Въпреки че има разпространение в световен мащаб, повечето от съобщените случаи са от цялата холоцикла на Източна Австралия или Северна Америка Ixodes, особено в северозападната част на Тихия океан, скалистите планини и югоизточната част на САЩ. 132 Тази географска локализация до голяма степен се дължи на векторите. 133
Повече от 60 различни вида кърлежи са свързани с парализа на кърлежите. Най-важните видове, причиняващи човешки заболявания, са австралийският параличен кърлеж в Австралия и видовете Dermacentor в Северна Америка: Dermacentor andersoni (скалист планински дървесен кърлеж) в североизточната част и Dermacentor variabilis (американски кучешки кърлеж) в югоизточната.
Парализата на кърлежите обикновено се случва през пролетта и лятото, когато нимфите и възрастните се хранят активно. Децата на възраст над 10 години са по-често засегнати, особено момичетата. 134 Мъжете са по-често засегнати в групата за възрастни. Дългата коса при млади момичета, която осигурява камуфлаж за хранене на кърлежи и по-голямото излагане на възрастни мъже на заразена с кърлежи среда може да обясни тази разлика между половете. Най-честите места на кърлежите са скалпа, зад ушите, шията и слабините. 135 Само възрастните женски кърлежи произвеждат токсина, отговорен за причиняването на парализа на кърлежите.
Лаймска болест
Еритема мигранс
Реакциите на свръхчувствителност при ухапване от кърлеж могат да бъдат объркани с мигриращ еритем, но тези реакции се проявяват в рамките на 48 часа след ухапване от кърлеж, обикновено са сърбежни и са склонни да отшумят в рамките на няколко дни. За разлика от това, кожните лезии на еритема при нелекувани пациенти продължават средно от около 4 седмици в САЩ и дори по-дълго в Европа. Бактериалният целулит рядко се появява на най-често срещаните места на мигрираща еритема и не показва централно изчистване или подобен на мишена вид. Erythema migrans, за разлика от мултиформената еритема, не включва лигавиците, дланите или ходилата. STARI е най-вероятната диагноза при пациенти с подобни на еритема мигранс кожни лезии, които са ухапани от кърлеж A. americanum или са развили тази лезия в южната част на САЩ. Други състояния, които обикновено могат лесно да бъдат разграничени, включват тинея (често сърбеж, с тънка, повдигната, люспеста граница), nummular екзема (симетрични сърбежни лезии с тенденция към мащаб и кора), гранулом пръстеновиден (acral местоположение, особено на гърба на ръце и крака; относително фиксирани по размер и