Субекти

Резюме

Въведение

Нарастващото разпространение на затлъстяването представлява основен проблем за общественото здраве, с ефект върху физическото и емоционалното благосъстояние и психосоциалната функция. 1, 2 Затлъстяването нараства в световен мащаб; между 1985 и 2001 г. степента на разпространение на затлъстяването се е утроила в Съединените щати. Повече от 30% от възрастните в някои от щатите вече са със затлъстяване. 3 През периода 2003–2004 г. разпространението на затлъстяването сред възрастните е 32,2%. 4

сексуална

Нарастващите тенденции в затлъстяването предизвикват безпокойство сред здравните власти по отношение на свързаните с тях съпътстващи заболявания, включително диабет тип II, сърдечни заболявания, хипертония и някои видове рак. Освен това затлъстяването е свързано с намалена продължителност на живота и повишена икономическа тежест за обществото. Соматични и психологически дисфункции, като безплодие, остеоартрит, социални увреждания, причинени от стигматизация, проблеми със съня или апнея, също са известни с това, че следват затлъстяването. Сексуалната дисфункция може също да бъде свързана със затлъстяването, но рядко се споменава и може да предизвика безпокойство за засегнатия индивид и партньор, което представлява голям проблем. 5

Определението за женска сексуална дисфункция (FSD) включва постоянни или повтарящи се нарушения на сексуалния интерес/желание, разстройства на субективна и генитална възбуда, оргазмични разстройства и болка и трудности при опит или непълно сношение. 6 Липсата на по-специфични измерими характеристики в медицинската диагноза на ФСД засяга нивото на доказателства от клинични изпитвания. Въпреки че някои проучвания показват, че жените са по-често засегнати от мъжете, налице са само няколко клинични проучвания. 7 Сексуалните затруднения при жените, повлияни както от здравни, така и от психосоциални фактори, изглежда са широко разпространени в обществото и са свързани с нарушено качество на живот и междуличностни отношения. 8

Както наднорменото тегло, така и затлъстяването са определени като рискови фактори за сексуална дисфункция при мъжете 9, но връзката между половата функция и количеството телесни мазнини при жените все още е неясна. 10, 11 Ларсен и др. 12 са идентифицирали едно изследване в напречно сечение, което изследва връзката между затлъстяването и сексуалното удовлетворение на жените в техния преглед. Борхес и др. 13 също заяви, че сложността на женската сексуалност, липсата на добре проектирани епидемиологични проучвания и използването на различни инструменти за оценка на FSD ограничават тълкуването на резултатите и заключенията в тази област.

Разминаването между малкото доклади може да се дължи главно на различните инструменти, използвани за оценка на сексуалната функция при жените. Индексът на женската сексуална функция (FSFI) е кратък, валидиран инструмент за самоотчитане от 19 елемента, използван при оценката на специфични симптоми на сексуална дисфункция. 14 Този клиничен инструмент е стандартизиран, лесен за администриране и оценка и осигурява нормални стойности за общите и патологичните популации. 15

Връзката между затлъстяването и FSD е изследвана рядко и не са докладвани проспективни проучвания по тази тема. Очевидно има нужда от повече проучвания с проспективни данни за развитието на FSD както преди, така и след менопаузата. Докато не се извършат такива проучвания, връзката между затлъстяването и развитието на FSD ще остане неуловима.

Следователно целта на това проучване е да се идентифицира честотата на FSD при жени със затлъстяване и наднормено тегло.

Материали и методи

Жени, търсещи загуба на тегло в амбулаторията по ендокринология и метаболизъм на Университета Памуккале, бяха изследвани по време на 6-месечен период. Изследването е проведено върху 45 иначе здрави жени със затлъстяване и наднормено тегло.

Тъй като личните сексуални навици бяха поставени под въпрос, омъжените жени бяха включени в проучването, като се предположи, че те могат да говорят по-удобно по тези теми. Включени са жени в пременопауза с редовни менструални цикли с индекс на телесна маса (ИТМ) ⩾ 25 kg m –2. Всички субекти отговарят на изискването за полово сношение поне веднъж месечно. Жените бяха изключени, ако бяха бременни, ⩾ 126 mg на 100 ml два пъти), нарушен глюкозен толеранс (нива на глюкоза от 140-200 mg на 100 ml 2 часа след натоварване с глюкоза през устата от 75 g) или нарушена глюкоза на гладно (гликемия между 100 и 126 mg на 100 ml) уремия, множествена склероза, хроничен алкохолизъм (прием от 500 g седмично –1), новообразувания, психиатрични проблеми, сърдечно-съдови заболявания, гинекологични операции, симптоми на долните пикочни пътища, травма на таза, синдром на поликистозните яйчници, нарушена функция на щитовидната жлеза и употреба на каквито и да е лекарства.

Контролните субекти бяха 30 жени с възрастов и менопаузален статус с нормален ИТМ от същата популация. Изследването е одобрено от институционалната комисия по етична практика на нашата институция и всички жени са дали информирано писмено съгласие.

Оценка на половата функция

Антропометрични мерки и лабораторни анализи

Височината и теглото бяха записани с участници, облечени в леки дрехи и без обувки, използвайки скала Seca 200 (Seca, Хамбург, Германия) с приложен стадиометър. ИТМ се изчислява като тегло в kg, разделено на квадрата на височината в метри (kg m –2). Съотношението талия-ханш (WHR) се изчислява като обиколката на талията в cm, разделена на обиколката на бедрата в cm. Разпределението на телесните мазнини (проценти мазнини) се оценява чрез многочестотно измерване на биоелектричен импеданс с помощта на преносим импедансен анализатор (Tanita, Tokyo, Japan).

Изследванията за глюкоза се извършват в лабораторията по биохимия на болницата. Получава се кръв за определяне на пролактин, лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), дехидроепиандростерон-SO4 (DHEA-S), тестостерон, естрадиол, свободен тироксин и тиротропин (TSH), кортизол и глобулин, свързващ половите хормони ( SHBG) в ранната фоликуларна фаза преди 1000 часа. Нивата на свободен тестостерон са изчислени съгласно формулата на Vermeulen. 16 HOMA-IR (оценка на модела на хомеостазата на инсулинова резистентност) беше определена в изследваните и контролните групи. Инсулиновата резистентност се оценява съгласно класификацията на Lebovitz, като се използва гранична стойност 2.7. 17

Статистически анализ

Данните са представени като средства за нормално разпределени параметри и представени като медиани за други случаи (FSH, LH, естрадиол, тестостерон, TSH, SHBG и DHEA-S). Двурепа, несдвоена ученическа т-тестът е използван за сравнение на средствата между жени със или без FSD. Тестът на Ман-Уитни е използван за ненормално разпределени параметри. Стойност на P

Резултати

Клиничните и метаболитни характеристики на жените, участващи в проучването, са показани в таблица 1. В таблица 2 са изброени резултатите от FSFI домейни за пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло.

Не се наблюдава значителна разлика между пациентите и контролите по отношение на общите резултати от FSFI (P= 0,74). Като резултат от a 26,55 показва FSD, 86% от пациентите със затлъстяване и с наднормено тегло и 83% от контролите се считат за сексуално нарушени. Средният общ резултат на FSFI за пациенти със затлъстяване е 22,1 ± 4,3, а средният общ резултат на FSFI за здрави жени е 23,1 ± 3,7.

Резултатите от FSFI не корелират с нито едно от антропометричните измервания (ИТМ, WHR и процент на мазнини). В корелационния анализ на общите резултати на FSFI и андрогенните хормони, нивата на общия тестостерон и DHEA-S не показват корелация с общите резултати на FSFI. Също така няма връзка между резултатите от FSFI и нивата на FBG, инсулин, естрадиол, FSH, LH, пролактин, TSH, кортизол и SHBG. Открихме значителна отрицателна връзка между ИТМ и оргазма (P= 0,007; r= -0,413). Удовлетворението също е в отрицателна корелация с теглото (P= 0,03; r= -0,326).

При корелационен анализ, оценяващ възрастта и андрогенните хормони, се наблюдава отрицателна корелация между възрастта и нивата на свободен тестостерон (P= 0,01; r= −0,35), докато има отрицателна корелация между възрастта и нивата на DHEA-S (P= 0,00; r= -0,5). Въпреки че няма корелация между тестостерон и други параметри, нивата на свободен тестостерон са положително корелирани с ИТМ (P= 0,001; r= 0,472), WHR (P= 0,001; r= 0,495), инсулин (P= 0,00; r= 0,698) и DHEAS (P= 0,001; r= 0,529) нива. Нивата на тестостерон са отрицателно корелирани с резултатите от домейн на удовлетвореност на FSFI (P= 0,01; r= -0,385). Има отрицателни корелации между серумните нива на SHBG и WHR (P= 0,05; r= -0,29) и нива на инсулин (P= 0,001; r= -0,46). Естрогенът е в положителна корелация с телесното тегло (P= 0,001; r= 0,48) и нивата на инсулин на гладно (P= 0,007; r= 0,41).

Дискусия

Еспозито и др. 9 също изследва връзката на метаболитния синдром и FSD, използвайки FSFI, както по-рано. В сравнение с контролната група, жените, които са имали метаболитен синдром, имат общо по-ниски резултати от FSFI (23,2 ± 5,4 срещу 30,1 ± 4,7; P 9 Понхолцер и др. 36 установиха, че МС при жени в пременопауза е независим рисков фактор за нарушено сексуално желание (P= 0,03, с адаптиран към възрастта относителен риск 3,3). Канеширо и др. 37 показват, че сексуалното поведение се различава малко при жените с различен ИТМ, с изключение на жените с наднормено тегло и затлъстяването, които са по-склонни да съобщават, че някога са имали мъжки полов акт (92 срещу 87%, P 38 направиха преглед, че може да се предположи, че има повишено разпространение на FSD при пациенти със затлъстяване, но е необходимо потвърждение с допълнителни проучвания.

Адолфсон и др. 18 проведоха проучване върху шведска популация от 840 по-млади жени (18–49 години), от които 18% с наднормено тегло и 6% с наднормено тегло, и 426 възрастни жени (50–74 години), от които 32% с наднормено тегло и 11 % са били със затлъстяване. Няма разлика по отношение на удовлетвореността от сексуалния живот между затлъстелите и жените с нормално тегло и в двете възрастови групи. Въпреки това, в по-младата възрастова група има тенденция към по-ниско сексуално удовлетворение и сексуално желание, свързани с по-високи тегла. 18.

Колоткин и др. 19 изследва ефекта от загубата на тегло върху качеството на живот сред 37 мъже и жени. Сред жените няма връзка между промените в теглото и промените в сексуалния живот. 19.

Проучванията обикновено установяват, че операцията (байпас на йеюноиума) при затлъстяване може да повлияе положително на сексуалните отношения, но степента на ефекта не е ясна. 18, 19 Проучването на Ранд и др. 20 сравняват сексуалната функция сред 32 пациенти със затлъстяване и 56 мъже със затлъстяване (> 45 kg с наднормено тегло), на възраст 36–38 години преди и след операцията. 20 След 1 година операция, 61% (н= 88) съобщават за по-добър сексуален живот в сравнение със състоянието на хирургията, докато 27% съобщават за липса на промяна. Освен това 14 участници (34%) съобщават за повишен интерес към секса, а 56% съобщават, че партньорът им е проявил по-голям интерес към секса. 21 Kinzl и др. 22 са установили ниска честота на сексуална активност, като са използвали 82 полуструктурирани интервюта с болестно затлъстели жени (среден ИТМ, 42,8 kg m –2). Предоперативно 44% са доволни от сексуалния си живот, но повече от половината от затлъстелите жени имат някакъв сексуален проблем, като ниско сексуално желание (11,2%), сексуално избягване или редки сексуални контакти (23,3%) и затруднения в сношение поради физически проблеми (11%). Следоперативно (1 година по-късно) 63% заявяват, че се радват на полов акт повече, отколкото преди операцията. 22.

Най-важните фактори, които могат да допринесат за цялостната промяна в сексуалната функция след намаляване на теглото при затлъстели млади жени, са промяна на половите хормони, естроген и андроген и подобряване на телесния образ. Естрогенът се произвежда от холестерол в яйчниците или чрез ароматизиране на стероиди в мастната тъкан. Следователно намаляването на мастната тъкан може да доведе до намалени нива на холестерол в кръвта, ароматизиране и естроген. 39 Нивата на естроген вероятно ще намалят след загуба на тегло и това може директно да повлияе както на смазването, така и на болката, което води до увеличаване на сексуалната болка. Също така открихме корелация между естрогена и телесното тегло, но не се наблюдава корелация с нито един от домовете на FSFI.

Промените в нивата на андроген след намаляване на теглото при редовно менструиращи жени със затлъстяване, съобщени в няколко проучвания, показват, че SHBG постоянно се увеличава след загуба на тегло и от своя страна, свободният тестостерон намалява. 3, 40, 41, 42 Андрогенната недостатъчност е свързана с хипоактивно разстройство на сексуалното желание, 43 а андрогенът, за разлика от това, може да увеличи сексуалното желание, възбуда, оргазъм и удовлетворение. 44, 45 Намаляването на теглото, следователно, може да намали резултата във всеки от тези домейни. С други думи, тъй като хората стават по-затлъстели, те са склонни да имат по-добро удовлетворение в сексуалния живот.

Трябва да се споменат няколко ограничения на проучването, включително малкия размер на извадката и набирането на пациенти от университетска амбулатория и от малък регион. По този начин констатациите от това проучване трябва да бъдат потвърдени при по-голяма популация пациенти. Поради ограничения размер на извадката, нашите данни не могат да бъдат от епидемиологично значение и трябва да бъдат потвърдени в проучвания с по-голям размер. От друга страна, популацията ни от проучване се състоеше от жени, кандидатствали в университетската болница. Това може да не представлява сексуалното поведение на цялото население. Освен това констатациите могат да се различават в различните региони; поради това са необходими допълнителни разследвания, за да се потвърдят тези констатации.

Заключение

В това проучване открихме, че 86% от пациентите със затлъстяване и наднормено тегло и 83% от контролите са имали ФСД. Въпреки че затлъстяването не изглежда да допринася основно за сексуалната дисфункция, то засяга няколко аспекта на сексуалността. Тъй като има недостатъчен брой проучвания, изследващи женската сексуална функция и затлъстяването, са необходими допълнителни проучвания с по-голям обем на пробата.

Препратки

Kolotkin RL, Crosby RD, Kosloski KD, Williams GR. Разработване на кратка мярка за оценка на качеството на живот при затлъстяване. Obes Res 2001; 9: 102–111.