Националният институт за клинични постижения е издал препоръки до NHS относно използването на стомашна хирургия за лечение на болестно затлъстяване

насоки

  • за целите на NICE насоките хората се считат за заболели от затлъстяване, ако имат индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 kg/m2 или повече или имат BMI между 35 kg/m2 и 40 kg/m2 и други значимо заболяване (например диабет, високо кръвно налягане), което може да се подобри, ако отслабнат
  • NICE препоръчва операцията за отслабване да се предлага като възможност за лечение на хора с болезнено затлъстяване, при условие че отговарят на всички изброени по-долу критерии (1):

  • бариатричната хирургия е възможност за лечение на хора със затлъстяване, ако са изпълнени всички от следните критерии:
    • те имат ИТМ от 40 kg/m2 или повече, или между 35 kg/m2 и 40 kg/m2 и друго значимо заболяване (например диабет тип 2 или високо кръвно налягане), което би могло да се подобри, ако отслабнат
      • изпробвани са всички подходящи нехирургични мерки, но лицето не е постигнало или поддържа адекватна, клинично полезна загуба на тегло
      • лицето е получавало или ще получи интензивно управление в услуга от ниво 3
      • лицето обикновено е годно за анестезия и хирургия
      • лицето се ангажира с необходимостта от дългосрочно проследяване

бариатричната хирургия е възможността за избор (вместо интервенции в начина на живот или медикаментозно лечение) за възрастни с ИТМ над 50 kg/m2, когато други интервенции не са били ефективни

бариатрична хирургия за пациенти с диабет тип 2

    трябва да се предложи ускорена оценка за бариатрична хирургия на хора с ИТМ 35 или повече, които имат наскоро възникнал диабет тип 2, стига също да получават или ще получат оценка в услуга от ниво 3 (или еквивалент

обмислете оценка за бариатрична хирургия за хора с ИТМ 30-34,9, които имат наскоро възникнал диабет тип 2, стига също да получават или ще получат оценка в услуга от ниво 3 (или еквивалентна)

  • обмислете оценка за бариатрична хирургия за хора от азиатски семеен произход, които имат наскоро възникнал диабет тип 2 с по-нисък ИТМ от други популации, стига те също да получават или ще получат оценка в услуга от ниво 3 (или еквивалентна)

    • Видове бариатрична хирургия:

      бариатрична хирургия означава всяка хирургична процедура, която е насочена към намаляване на наднорменото тегло
        конвенционалните бариатрични операции се разделят, както следва:

      • рестриктивен тип [лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB) или лапароскопска гастректомия на ръкава (LSG)]
        • LAGB - регулируема стомашна лента е силиконов колан с надуваем балон в лигавицата, който е закопчан в затворен пръстен около горната част на стомаха. Резервоарен порт е поставен под кожата за корекции на размера на стомата
        • LSG се състои от 70% вертикална стомашна резекция, която създава дълъг и тесен тръбен стомашен резервоар без компонент на чревен байпас

    • малабсорбционен тип [билио-панкреатично отделение с дуоденален превключвател (BPD/DS)]
      • по-екстремен чревен байпас, заедно с някакво умерено намаляване на стомаха, са билиопанкреатичната диверсия и билиопанкреатичната диверсия с операции на превключване на дванадесетопръстника, които най-често се използват за „супер“ пациенти със затлъстяване
      • билиопанкреатичната диверсия комбинира междинна (2/3) дистална гастректомия и много дълга анастомоза на Roux-en-Y с къс общ чревен канал за усвояване на хранителни вещества
      • билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател съчетава 70% по-голяма крива гастректомия с дълъг чревен байпас, където пънът на дванадесетопръстника е дефункционализиран или „превключен“ към гастроилеална анастомоза

    • тип комбинация [roux-en-Y стомашен байпас (RYGB) или мини стомашен байпас

    • има данни (главно от наблюдателни проучвания), че хирургичното лечение на затлъстяването е по-ефективно от нехирургичното лечение за отслабване и контрол на съпътстващите състояния при пациенти с ИТМ> = 40 kg/m ^ 2 (3)
    • систематичен преглед заключава, че операцията е по-ефективна от конвенционалното управление. Някои процедури водят до по-голяма загуба на тегло, но данните са ограничени (4)
    • по отношение на бариатричната хирургия при пациенти със затлъстял диабет:
      • проучване от Австралия разкрива, че бариатричната хирургия е доминираща над конвенционалната терапия за доживотно лечение на диабет тип 2 при пациенти със затлъстяване (5)