GI и обща хирургия> Камъни в жлъчката, остър холецистит и възходящ холангит> Flashcards

Какви са компонентите на жлъчката?

жлъчката

  • Жлъчни соли - Синтезира се в черния дроб, разтваря мазнини
  • Лецитин - Синтезира се в черния дроб, разтваря мазнини
  • Холестерол - Синтезира се в черния дроб, разтваря мазнини
  • Жлъчни пигменти - Билирубин (от хемоглобин)
  • Токсични метали - Детоксифициран в черния дроб
  • Бикарбонат - Неутрализиране на киселинен химус (секретиран от канални клетки)
  • Вода

Как се пигментира жлъчката?

Продукти на разграждане на хемоглобина от стари/увредени еритроцити -> Билирубин (преобладаващ жлъчен пигмент)

Как се секретира и реабсорбира жлъчката?

Преди секрецията жлъчните киселини се конюгират с глицин или таурин. Това прави жлъчката по-разтворима. След това жлъчните соли се секретират по следния път:

Черен дроб -> жлъчен канал -> дванадесетопръстник -> илеум

Секретирани жлъчни соли, рециклирани чрез SMV и ентерохепатална циркулация

Каква структура контролира отделянето на жлъчка?

Сфинктър на Оди

Какво вещество причинява отпускане на сфинктера на оди?

Какво вещество причинява свиване на жлъчния мехур?

Какво причинява освобождаването на CCK?

Мазнини в дванадесетопръстника

Какви са слоевете на жлъчния мехур?

  • Лигавица - сгънати руги -> разширяване
  • Muscularis - гладък мускул
  • Сероза - съединителната тъкан

Къде се отлива жлъчката от черния дроб, когато се оттегля от спинхтера на оди?

Архивира се в жлъчната система и декантира в жлъчния мехур

Какво определя концентрацията на жлъчката?

Продължителност на времето в жлъчния мехур -> повече време в жлъчния мехур, толкова по-концентриран

Кои са основните видове камъни в жлъчката?

  • Холестеролни камъни
  • Пигментни камъни
  • Смесени

Какви са общите рискови фактори за развитието на камъни в жлъчката?

  • Четиридесет
  • Женски пол
  • Дебел
  • Плодороден

Какви са рисковите фактори за развитието на холестеролни камъни в жлъчката?

  • Затлъстяване
  • Илеална болест
  • Цироза
  • Кистозна фиброза
  • DM
  • TPN
  • Трансплантация на сърце
  • Забавено изпразване на GB
  • Дългосрочна диета с ниско съдържание на мазнини

Какви са рисковите фактори, свързани с развитието на пигментни камъни в жлъчката?

  • Хемолитична анемия
  • Инфекция на жлъчката (e-coli, Bacteroides)

Какъв е триъгълникът на Адмиранд?

Повишен риск от холестерол камък, ако:

  1. Намален лецитин
  2. Намалени жлъчни соли
  3. Повишен холестерол

Как могат да се представят камъни в жлъчката?

Може да бъде асимптоматично -> само симптоматично, ако запушването на кистозна канал или премина в общ жлъчен канал:

  • Жлъчни колики - трае за Може да излъчва до епигастриума, дясното рамо и гърба
  • Подуване на корема
  • Диспепсия
  • N + V
  • Характеристики на усложненията
    • Жълтеница
    • Остър холецистит
    • Възходящ холангит
    • Панкреатит
    • Жлъчен камък илеус
    • Емпиема/Мукоцеле

    • Какви са симптомите на остър холецистит?

    • Първоначално билиарни колики - Непрекъснатата епигастрална/RUQ болка -> става по-тежка
    • Локален перитонизъм
      • Може да се обобщи, ако настъпи перфорация
    • Гадене и повръщане
    • Треска

    Къде може да излъчи болката от жлъчния мехур?