Статия Представено на AAOS
Тазобедрената става е „топка и гнездо“. В нормален ханш топката в горния край на бедрото (бедрената кост) се вписва здраво в гнездото, което е част от голямата тазова кост. При бебета и деца с дисплазия в развитието (дислокация) на тазобедрената става (DDH), тазобедрената става не се е образувала нормално. Топката е хлабава в гнездото и може лесно да се измести. Въпреки че DDH най-често присъства при раждането, той може да се развие и през първата година от живота на детето. Последните изследвания показват, че бебетата, чиито крака са завити плътно с бедрата и коленете, са изложени на значително по-висок риск от развитие на DDH след раждането. Тъй като повиването става все по-популярно, важно е родителите да се научат как безопасно да повиват бебетата си и да разберат, че когато се прави неправилно, повиването може да доведе до проблеми като DDH.
Описание
Във всички случаи на DDH гнездото (ацетабулум) е плитко, което означава, че топката на бедрото (бедрената кост) не може да се впише здраво в гнездото. Понякога връзките, които помагат за задържане на ставата на място, се разтягат. Степента на отслабване на бедрата или нестабилност варира при децата с DDH.
- Дислоциран. В най-тежките случаи на DDH главата на бедрената кост е напълно извън гнездото.
- Подвижен. В тези случаи главата на бедрената кост лежи в ацетабулума, но може лесно да бъде изтласкана от гнездото по време на физически преглед.
- Сублуксабилен. В леките случаи на DDH главата на бедрената кост просто е разхлабена в гнездото. По време на физически преглед костта може да се премести в гнездото, но няма да се измести.
(Наляво) При нормално бедро главата на бедрената кост се вписва здраво във вътрешността на тазобедрената става. (Нали) При тежки случаи на DDH, бедрената кост е напълно излязла от тазобедрената ямка (изкълчена).
В САЩ приблизително 1 до 2 бебета на 1000 се раждат с DDH. Педиатрите правят скрининг за DDH при първия преглед на новороденото и при всеки контролен преглед на бебето след това.
Защото
DDH има тенденция да работи в семейства. Може да присъства както в тазобедрената става, така и при всеки индивид. Обикновено засяга левия ханш и е преобладаващ при:
- Момичета
- Първородни деца
- Бебета, родени в седалищно положение (особено с крака нагоре до раменете). Американската педиатрична академия сега препоръчва ултразвуков DDH скрининг на всички женски седалищни бебета.
- Семейна история на DDH (родители или братя и сестри)
- Олигохидрамнион (ниски нива на околоплодната течност)
Симптоми
Някои бебета, родени с изкълчен ханш, няма да показват външни признаци.
Свържете се с вашия педиатър, ако бебето ви има:
- Крака с различна дължина
- Неравномерни кожни гънки на бедрото
- По-малко мобилност или гъвкавост от едната страна
- Накуцване, ходене по пръстите на крака или бъркане
Преглед на лекар
В допълнение към визуалните следи, Вашият лекар ще извърши внимателен физически преглед, за да провери за DDH, като слушане и усещане за „сгушвания“, когато бедрото е поставено в различни позиции. Вашият лекар ще използва специфични маневри, за да определи дали тазобедрената става може да бъде изместена и/или поставена обратно в правилното положение.
По време на изпита Вашият лекар ще маневрира с краката и бедрата на бебето по определени начини, за да открие нестабилност на тазобедрената става.
Новородените, за които е установено, че са изложени на по-висок риск от DDH, често се тестват с помощта на ултразвук, който може да създаде изображения на тазобедрените кости. За по-големи бебета и деца може да се направи рентгенова снимка на тазобедрената става, за да се предоставят подробни снимки на тазобедрената става.
Лечение
Когато DDH се открие при раждането, обикновено може да се коригира с помощта на колани или скоби. Ако ханшът не е изкълчен при раждането, състоянието може да не се забележи, докато детето не започне да ходи. По това време лечението е по-сложно, с по-малко предвидими резултати.
Нехирургично лечение
Методите за лечение зависят от възрастта на детето.
Новородени. Бебето се поставя в устройство за меко позициониране, наречено сбруя Павлик, за 1 до 2 месеца, за да запази бедрото в гнездото. Тази специална скоба е проектирана да държи бедрото в правилното положение, като същевременно позволява свободно движение на краката и лесна грижа за памперса. Сбруята на Pavlik помага за стягане на връзките около тазобедрената става и насърчава нормалното образуване на гнездото на тазобедрената става.
Новородените се поставят в сбруя на Pavlik за 1 до 2 месеца за лечение на DDH.
Родителите играят съществена роля за гарантиране на ефективността на сбруята. Вашият лекар и здравният екип ще ви научат как безопасно да изпълнявате ежедневни задачи за грижи, като пелени, къпане, хранене и обличане.
1 месец до 6 месеца. Подобно на лечението на новородено, бедрената кост на бебето се поставя отново в гнездото с помощта на сбруя или подобно устройство. Този метод обикновено е успешен, дори при бедрата, които първоначално са изкълчени.
Колко дълго бебето ще се нуждае от колана, варира. Обикновено се носи на пълен работен ден в продължение на поне 6 седмици, а след това на непълен работен ден за допълнителни 6 седмици.
Ако тазобедрената става не остане в позиция с помощта на сбруя, Вашият лекар може да изпробва скоба за отвличане, изработена от по-твърд материал, която ще поддържа краката на бебето в позиция.
В някои случаи се изисква затворена процедура за намаляване. Вашият лекар внимателно ще премести бедрената кост на вашето бебе в правилната позиция и след това ще приложи отливка за тялото (отливка от спика), за да задържи костите на място. Тази процедура се прави, докато бебето е под упойка.
Грижата за бебето в отливка за спайка изисква специфични инструкции. Вашият лекар и здравен екип ще ви научат как да извършвате ежедневни дейности, да поддържате гипса и да идентифицирате всички проблеми.
6 месеца до 2 години. По-големите бебета също се лекуват със затворена редукция и леене на спайка. В повечето случаи може да се използва тягова кожа за няколко седмици преди репозицията на бедрото. Кожното сцепление подготвя меките тъкани около бедрото за промяната в позицията на костите. Може да се направи у дома или в болницата.
Хирургично лечение
6 месеца до 2 години. Ако затворената редукционна процедура не е успешна при поставянето на бедрото в правилната позиция, е необходима открита операция. При тази процедура се прави разрез на бедрото на бебето, който позволява на хирурга ясно да види костите и меките тъкани.
В някои случаи бедрената кост ще бъде съкратена, за да се впише правилно костта в гнездото. По време на операцията се правят рентгенови лъчи, за да се потвърди, че костите са в позицията си. След това детето се поставя в гипсова отливка, за да поддържа правилната позиция на бедрото.
По-стари от 2 години. При някои деца разхлабването се влошава, когато детето расте и става по-активно. Отворената хирургия обикновено е необходима за пренастройка на бедрото. За поддържане на бедрото в гнездото обикновено се прилага гипсова отливка.
Възстановяване
При много деца с DDH се изисква гипс и/или скоба, за да се запази тазобедрената кост в ставата по време на зарастване. Актьорският състав може да е необходим за 2 до 3 месеца. Вашият лекар може да промени гипса през този период от време.
След лечение с DDH са необходими рентгенови лъчи и друго редовно проследяване, докато растежът на детето завърши.
Усложнения
Децата, лекувани с леене на подправки, могат да имат забавяне в ходенето. Когато обаче гипсът бъде отстранен, развитието на ходенето протича нормално.
Сбруята на Pavlik и други позициониращи устройства могат да причинят дразнене на кожата около ремъците и може да остане разлика в дължината на краката. Нарушения на растежа на горната част на бедрената кост са редки, но могат да възникнат поради нарушение на кръвоснабдяването в областта на растежа в бедрената кост.
Дори след правилно лечение, плитка тазобедрена кухина все още може да продължи и може да се наложи операция в ранна детска възраст, за да се възстанови нормалната анатомия на тазобедрената става.
Резултати
Ако се диагностицира рано и се лекува успешно, децата могат да развият нормална тазобедрена става и не трябва да имат ограничение във функцията. Ако не се лекува, DDH може да доведе до болка и остеоартрит до ранна възраст. Това може да доведе до разлика в дължината на крака или намалена пъргавина.
Дори при подходящо лечение, деформация на тазобедрената става и артроза могат да се развият по-късно в живота. Това е особено вярно, когато лечението започва след 2-годишна възраст.