Определение за чувствителност към глутен (непоносимост)

Глутеновата чувствителност се определя като намаляване на симптомите след елиминиране на съдържащите глутен продукти от диетата.

Какво представляват непоносимостта към глутен симптоми?

Чувствителността към глутен е най-яростната в наши дни. Не минава седмица, че да не виждам пациент със стомашно-чревни симптоми, който да е започнал безглутенова диета - или това, което според тях е безглутенова диета - който да ми казва, че симптомите им са се подобрили. Те описват симптомите си като усещане за подуване и газове, изпитване на коремна болка, диария и коремни спазми. Продуктите без глутен заливат пазара. Повечето от тези продукти без глутен винаги са били без глутен, но статутът им на безглутен сега се рекламира за маркетингови цели. Какво става тук? Наистина ли чувствителността към глутен е ново "заболяване?"

Каква е връзката между непоносимостта към глутен и цьолиакия?

Както при повечето неща от здравна гледна точка, ситуацията е сложна. Първото нещо, което трябва да се разбере, е, че чувствителността към глутен на целиакия, добре установена болест, която засяга по-малко от 1% от населението в САЩ, се дължи на автоимунен процес. Това може да се разглежда като алергична реакция към протеини, съдържащи се в глутена, които обикновено се срещат в няколко обикновени зърнени храни, включително пшеница, ръж и ечемик. Целиакия се диагностицира лесно чрез кръвни тестове и чревна биопсия. Единственото практично лечение за цьолиакия е строга диета без глутен. Деветдесет и девет процента от хората, които виждам, които съобщават за чувствителност към глутен, обаче нямат цьолиакия. И така, защо се чувстват по-добре на диета без глутен? Вероятно има повече от едно обяснение.

Реална ли е чувствителността към глутен към нецелиакия?

Подозирам, че често срещана причина за самодиагностициране на чувствителността към глутен е плацебо ефектът. Плацебо ефектът е много по-голям при субективни симптоми (като тези при пациенти със самодиагностицирана чувствителност към глутен), отколкото се оценява. Той се наблюдава при 20% до 40% индивиди. Тоест, при пациенти, които съобщават за подобрение на симптомите чрез елиминиране на глутен, 20% до 40% НЕ се подобряват. МИСЛЯТ, че са подобрени. (Пуристите могат да твърдят, че няма значение дали наистина са подобрени, стига да мислят, че са подобрени.) Възможно е също така някои от отговорите на плацебо да са реални и поради психологически причини. За някои пациенти плацебо ефектът е достатъчен и те нямат нищо против диетичните ограничения на безглутенова диета. Не виждам тези пациенти в моята практика.

От пациентите, които виждам, които съобщават, че техните симптоми са се подобрили при безглутенова диета, почти всички са имали своите симптоми да се върнат или да продължат с намалена тежест, въпреки че продължават диетата. Има две потенциални обяснения за повтарящи се или продължаващи проблеми; или плацебо ефектът се изчерпва, или в допълнение към глутеновата чувствителност се случва нещо различно от чувствителността към глутен. Какво друго може да се случи?

Какви други заболявания имитират целиакия?

Има многобройни стомашно-чревни заболявания, които могат да причинят симптоми, подобни на цьолиакия. Червата има ограничен репертоар от симптоми, с които да реагира на болести, така че не е изненадващо, че симптомите на много чревни заболявания могат да имитират тези на непоносимост към храна като чувствителност към глутен. Ето защо е важно хората да бъдат прегледани от своите лекари, за да изключат чревни заболявания, дори ако смятат, че проблемът е непоносимост към храна. Безглутеновата диета не само намалява приема на глутен, но и променя приема на други хранителни вещества. Следователно е възможно измененията на тези други хранителни вещества, а не намаляването на глутена да повлияят на симптомите на други чревни заболявания, например възпалителни чревни заболявания като възпалително заболяване на червата.

признаци

СЛАЙДШОУ

Хранителни алергии или непоносимост към храни

Следващият въпрос, който трябва да се обърне е, може ли симптомите да се дължат на алергия към храни в храната, различни от глутен? Алергичните реакции към храните се причиняват от съдържащите се в тях протеини. Някои от най-често срещаните и добре документирани хранителни алергии при възрастни са млечни протеини, яйца, соя, черупчести и ядки, особено фъстъци. Трудно е да се диагностицира хранителна алергия. Стандартните тестове за алергия, включително кожни и кръвни тестове, не са много точни. Единственият начин да се диагностицира хранителната алергия е чрез елиминиране на потенциално обиждащата храна от диетата и наблюдение на реакцията на симптомите. За съжаление това ни връща да се справим с плацебо ефекта. Тъй като хранителната алергия е рядка при възрастни, вероятно това не е обяснението за симптомите сред пациентите, дори и тези, които смятат, че имат чувствителност към глутен.

Има примери за непоносимост към храна или чувствителност, различни от глутен. Вероятно най-честата е непоносимостта към мляко, като симптомите възникват поради невъзможността за усвояване на лактозата, захарта в млякото. Несградената, неусвоена лактоза достига до дебелото черво, където бактериите на дебелото черво го превръщат в газове и химикали, които причиняват симптоми. Повечето хора, които са се подобрили с безглутенова диета и вярват, че са чувствителни към глутен, вече са се опитали да премахнат млякото и съдържащите мляко храни от диетата си. Не се получи. Може ли да има непоносимост към друга храна, която причинява симптомите? Каква храна може да бъде?

Последни новини за храносмилането

  • Пандемия, причиняваща закъснения при удара на апендицит
  • Вашите нива на микробиом и витамин D могат да бъдат свързани:
  • Как да бъда жив донор на черен дроб
  • Може ли IBD да съкрати живота ви?
  • 1 от 6 пациенти с COVID имат само гастро симптоми
  • Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!

Daily Health News

  • Одобрение на ваксината Pfizer COVID
  • „Стълбищен тест“ за здравето на сърцето
  • Кой се нуждае от ваксина срещу COVID?
  • Разбира ли ви Pooch?
  • Маски, които затрудняват комуникацията
  • Още здравни новини »

Набиращи тенденции в MedicineNet

Какво представляват FODMAP?

Има и друга непоносимост към храната, която може да причини стомашно-чревни симптоми, невъзможността за усвояване на FODMAP (ферментируеми олиго-, ди- и моно-захариди и полиоли). FODMAP са захари или свързани с тях молекули, които се намират в плодовете и зеленчуците. Най-често срещаният пример за FODMAP е фруктозата, често срещан подсладител с хранителни продукти от растителен произход. FODMAP при някои индивиди се усвояват и усвояват слабо. Те преминават през тънките черва и навлизат в дебелото черво, където бактериите, специфични за дебелото черво, ги разграждат до газове и други химикали, които могат да доведат до стомашно-чревни симптоми, точно както при лактозата в млякото при индивиди с непоносимост към лактоза. Започвам да виждам все по-голям брой пациенти със самодиагностицирана непоносимост към FODMAP въз основа на реакцията на намаляване на симптомите към елиминирането на FODMAP от диетата им. Непоносимостта към FODMAP вероятно е истинска същност, направена по-вероятна от скорошните промени в хранителните режими, които включват повече плодове и зеленчуци И диетични подсладители. Разбира се, точно както при глутеновата чувствителност, има вероятност от плацебо отговор на елиминирането на хранителните FODMAP.

Какво е бактериален свръхрастеж?

Тогава има още едно условие за разглеждане, бактериално свръхрастеж на тънките черва, състояние, при което бактериите, които обикновено се намират само в дебелото черво, се придвижват нагоре в тънките черва. Погледнато просто, докато бактериите се придвижват от дебелото черво в тънките черва (където обикновено не пребивават), те могат да стигнат до храната в тънките черва (по-специално захари и въглехидрати), преди те да могат да бъдат напълно усвоява и усвоява. След това те произвеждат газ и другите химикали, които обикновено произвеждат в дебелото черво. В резултат производството на газ и химикали е по-голямо от нормалното. Тъй като безглутеновата диета е с ниско съдържание на въглехидрати, безглутеновата диета може също да намали симптомите, причинени от свръхрастеж на бактерии, просто защото съдържа по-малко въглехидрати. Очевидно съществува свръхрастеж на бактерии, но е труден за проучване и остава доста неясен като причина за стомашно-чревни симптоми, включително IBS. Теоретично симптомите на бактериален свръхрастеж могат да се влошат от непоносимост към FODMAP. Освен това непоносимостта към FODMAP може да се дължи изцяло на свръхрастеж на бактерии или на наличието на специфични видове бактерии в червата.

ВЪПРОС

Какво представляват функционалните чревни нарушения?

И накрая, има "функционални" чревни разстройства, разстройства, при които не могат да бъдат открити анатомични, хистологични (микроскопични) или биохимични причини за стомашно-чревните симптоми и се приема, че отклоненията са функционални, например поради анормална функция на централна нервна система (мозък), стомашно-чревни мускули и нерви или чревни секрети. Синдромът на раздразненото черво (IBS) е едно от тези функционални нарушения. Първоначално IBS беше дефиниран широко, но с годините дефиницията му стана ограничена, така че сега се определя като коремна болка, свързана с промяна в навика на червата. Дефинирани са и други функционални нарушения, различни от IBS, например появата на дискомфорт в корема след хранене. Много пациенти, които вярват, че имат чувствителност към глутен, преди са били диагностицирани с функционално разстройство като IBS.

Има ли доказателства че чувствителността към глутен към нецелиака е наистина заболяване или състояние?

Може би си мислите, че е лесно да се проучат научно ефектите от диетичните промени и да се определят кои диетични фактори са отговорни за симптомите. Не е. Много е трудно и скъпо да се правят строги проучвания на диетата. И накрая, след години на дебати за съществуването на нецелиакална чувствителност към глутен, е направено научно строго проучване, което хвърля светлина върху въпроса. В това проучване са проучени 37 пациенти със самостоятелно докладвана чувствителност към глутен, добре контролирани на безглутенова диета. Те получиха основна диета без глутен и с ниско съдържание на FODMAP. След наблюдение на симптомите при тази изходна диета, пациентите бяха разделени на две групи. В допълнение към основната диета, едната група получава относително чист глутен, а другата група - глутеново плацебо. Нито групата, приемаща глутен, нито групата, получавала плацебо, са развили симптоми. С други думи, групата пациенти с самоотчетена чувствителност към глутен не са били чувствителни към глутен, когато са тествани.

Това доказателство ли е за плацебо ефект? Вероятно. Възможно ли е FODMAP в обичайните, неограничени диети на пациентите да причиняват техните симптоми? Може ли начинът, по който те променят обичайните си диети, за да станат без глутен, да намали също така FODMAP в диетата си и по този начин да причини подобрение на симптомите, които те приписват на чувствителността към глутен? Всъщност много храни с високо съдържание на глутен също са с високо съдържание на FODMAP, така че може да се очаква безглутенова диета да бъде по-ниска в FODMAP. Страдат ли нечувствителните към глутен чувствителни индивиди от FODMAP чувствителност? Може да бъде. Важното послание, което трябва да отнеме от това проучване, е, че хората със самодиагностицирана чувствителност към глутен не са чувствителни към глутен. Би било полезно сега да се направи проучване, което да покаже, че именно FODMAPs са причинителите на симптомите при тези пациенти.

Абонирайте се за общия здравен бюлетин на MedicineNet

С щракване върху Изпращане, аз се съгласявам с Общите условия и Политиката за поверителност на MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите на MedicineNet по всяко време.

Заключение

Като се има предвид цялата налична информация, какъв е практическият подход към непоносимостта към храната, особено подозрителната чувствителност към глутен? Първо, истинската целиакия и други важни стомашно-чревни заболявания трябва да бъдат изключени. Тогава няма нищо лошо в пробната диета без глутен. Ако симптомите реагират адекватно и ограничената диета не е в тежест, диетата може да продължи. Освен това няма нищо лошо в това да опитате диета с нисък FODMAP. Както при безглутеновата диета, ако симптомите се подобрят адекватно и диетата не е в тежест, тя може да продължи.

Ако симптомите не реагират или диетата е твърде трудна за поддържане, разумно е да се помисли за бактериален свръхрастеж на тънките черва и да се тества за него чрез дихателно тестване. Предложен е тест за дишане на фруктоза (фруктозата е FODMAP) за идентифициране на пациенти с непоносимост към FODMAP, но все още нямаме добра представа за ефективността на този тест при идентифициране на пациенти, чиито симптоми реагират на намалени диетични FODMAP. Независимо от това, тестът може да си струва да се направи, дори ако пациентите казват, че не са имали подобрение при ниска FODMAP диета. Тъй като диетата с нисък FODMAP не е лесна за спазване, пациентите може да са намалили неадекватно приема на FODMAP и това може да е предотвратило подобряване на симптомите.