Емили Р. Хауъл

* Здравен център Ashbridge’s, 1522 Queen St. East, Торонто, ON M4L 1E3. Имейл: moc.liamtoh@llewohylimerd

Резюме

Обективен

Два доклада преразглеждат хиропрактичното лечение и рехабилитация на дисфункция на Symphysis Pubis (SPD).

Клинични характеристики

Пациент 1: 35-годишна жена, представена на 30 седмици от бременността с тежка левостранна дисфункция на Symphysis Pubis и болки в кръста. Пациент 2: 33-годишна жена също бременна в 30 седмици, представена с десностранна дисфункция на Symphysis Pubis и сакроилиачна болка.

Намеса и резултат

Лечението включва терапия на меките тъкани, колан за подпомагане на бременността, странично легнали мобилизации, тазови блокове и корекции на срамната симфиза с инструментална помощ. Домашните съвети включват: лед, поддържане на активност, движение като единица, разтягане, използване на възглавница между коленете по време на сън, редовни почивки от седене и упражнения за тазово дъно (Кегел). И двамата пациенти съобщават за известно облекчение при лечение и домашни грижи. Предписани са рехабилитационни упражнения след раждането за възстановяване на мускулната издръжливост, контрол и стабилност на таза. При дългосрочен проследяващ пациент 1 не съобщава за никаква болка в срамната симфиза, но някои болки в кръста вследствие на последващо нараняване на коляното. Пациент 2 съобщава, че е предимно без болка с рядко повторно обостряне на болката в срамната симфиза.

Обобщение

Консервативното управление на хиропрактиката изглежда намалява болката и подобрява подвижността и функцията на SPD. Препоръчва се следродова рехабилитация на свързаната лумбо-тазова мускулатура със специфични стабилизиращи упражнения за намаляване на болката, подобряване на дългосрочните резултати и предотвратяване на хронифициране.

Продължи

Обектив

Deux rapports de cas passent en revue les soins chiropratiques et la gestion de la readaptation dans le cadre d’une дисфонкция афектант la région de la symphyse pubienne (DSP).

Caractéristiques cliniques

Patiente 1: Une femme âgée de 35 ans a ressenti à 30 semaines de grossesse des douleurs intenses liées à une disfonction de la symphyse pubienne au côté gauche ainsi qu’à une lombalgie. Patiente 2: une femme âgée de 33 ans également enceinte de 30 semaines a ressenti des douleurs liées à une disfonction de la symphyse pubienne au côté droit et des douleurs sacro-iliaques.

Интервенция и резултати

Leur traitement comportait entre autres une thérapie des tissus mous, le port d’une ceinture de soutien de grossesse, des mobilisations en position couchée sur le côté, des cales pelviennes, et des reajustements de la symphyse pubienne assésés des des instrument. Chez elles, on leur avait conseillé de mettre de la glace, de rester actives, de bouger tous les membres en même temps, de faire des étirements, de placer un cousin entre les genoux en dormant, de ne pas rester trop longtemps en position assise et de pratiquer des exercices pelviens au sol (Kegel). Les deux patientes ont constaté un određene soulagement à la suite du traitement et des soins prodigués chez elles. Les exercices post-partum et de readaptation ont été prescrits afin de restaurer l’endurance musculaire, le contrôle et la stabilité pelvienne. Après un suivi à long terme, la patiente 1 n’a constaté aucune douleur au niveau de la symphyse pubienne, mais une lombalgie consécutive à une blessure du genou. La patiente 2 ne ressentait presque plus de douleur mise à part une rare ré-обостряне de la douleur au niveau de la symphyse pubienne.

Продължи

La награда за таксуване chiropratique конвенция semble réduire la douleur et améliorer la mobilité и la fonction de la symphyse pubienne chez les patientes присъстващи на DSP. La readaptation post-partum de la musculature lombo-pelvienne associée à des exercices de stabilization specifiques est recommandé en vue de reduire la douleur, améliorer les résultats à long terme et empêcher la chronité.

Въведение

Симптоми на SPD:

„Стреляща“ болка в симфизата на пубиса;

излъчваща болка в долната част на корема, гърба, слабините, перинеума, бедрото и/или крака;

болка при движение, особено ходене, едностранно поемане на тежести или отвличане на тазобедрената става;

болка при ежедневни дейности, включително навеждане напред, изправяне на един крак, издигане от стол, качване или слизане по стълби, обръщане в леглото;

болка, облекчена от почивка;

щракане, щракване или шлифоване, чуто или усетено в рамките на symphysis pubis;

случайни затруднения при изпразване;

Признаци на SPD:

болезненост върху срамната симфиза и/или сакроилиачните стави;

осезаема пролука в срамната симфиза;

надпубисен оток и подуване;

положителен знак на Тренделенберг от едната или от двете страни;

положителен знак на Лесаг от едната или от двете страни;

Тестът на Патрик може да е положителен;

бъркане на походка с къси стъпки;

паравертебрални, глутеални и пириформисни мускули и чувствителност на сакротуберозни връзки. 2, 4

самостоятелно прилагани тестове (алтернатива на болезнената, но силно чувствителна и специфична палпация на симфизата на пубиса): изтегляне на болка и болезнен MAT-тест (пациентът отвлича и адуктира бедрото, симулиращ движението на дърпане на постелка). Те показват същите резултати като палпацията без повишен дискомфорт. 6

Диференциална диагноза за SPD: 2, 4, 7

инфекция на пикочните пътища,

болка в кръглите връзки,

тромбоза на бедрената вена,

компресия на нерва (лезия на междупрешленните дискове),

костна инфекция (остеомиелит, туберкулоза, сифилис),

механична болка в кръста,

тазово възпалително заболяване,

Теоретични причини за SPD: 3, 4, 5

биомеханични щамове на тазовите връзки и свързана с тях хиперлордоза,

анатомични тазови вариации,

метаболитни (калциеви) и хормонални (релаксин и прогестерон) промени, водещи до лигаментна отпуснатост,

патологично отслабване на ставата,

разкъсване на фибро-хрущялния диск по време на раждането,

стесняване, склероза и дегенерация на ставата,

повишено наддаване на тегло при плода и бременността.

Предразполагащи фактори за SPD и болки в таза: 2, 3, 4, 7, 9, 10

лична история на бременността,

орална контрацепция,

високи нива на стрес,

ниска удовлетвореност от работата,

анамнеза за болки в кръста,

предишна патология или травма на таза или гърба,

анамнеза за нараняване на гърба или таза,

липса на редовни упражнения (включително бягане на дълги разстояния),

макрозомия или раждане след бременност по време на бременност,

кърмене след раждането

неонатална дисплазия на тазобедрената става.

Началото на свързаната с бременността SPD може да варира, като 74% през първата бременност и 12% през първия триместър, 34% през втория триместър и 52% през третия триместър. 4 Жените, които развиват СПД по време на бременност, обикновено имат добра прогноза, тъй като раждането обикновено е лечебно. Болката на повечето жени намалява през първите 1–6 месеца след раждането, като 25% имат болка 4 месеца след раждането и само малък брой след 12 месеца. 2, 4 Изключение правят пациентите, които могат да развият СПД след травматично раждане, което е приблизително 1–17,4% от жените. 2, 4 Едно проучване съобщава, че неинвазивното доплер изследване на асиметрична отпуснатост на сакроилиачните стави при жени с умерена до силна тазова болка по време на бременност може да помогне за прогнозиране на постоянна болка след раждането (три пъти). 11 Установено е също, че по-високата интензивност на болката, съобщена по време на бременност, и по-ранно начало са били предсказващи за тазова болка, продължаваща след раждането. 11 Честотата на повторение се съобщава между 41–77%, включително 85% с нова бременност, 53–72% с менструация, 22% с кърмене. 2, 4

Доклади за случаи

Случай 1

Физикалният преглед разкрива, че визуално оценените диапазони на движение в лумбалната част на гръбначния стълб са болезнени и ограничени във всички посоки (с приблизително 25% при флексия, ротация и странично огъване и с приблизително 50% в разширение). Постуралното наблюдение демонстрира преден носач на главата, увеличава гръдната кифоза и увеличава лумбалната лордоза. Движението и статичната палпация разкриват ограничено движение на лявата сакроилиачна става и лявата срамна симфиза. Палпацията на меките тъкани разкрива стегнати и нежни мускули: двустранни лумбални еректорни спини, quadratus lumborum, глутеали и илиотибиална лента (всички по-лоши от лявата страна). Неврологичният преглед беше незабележим в долните крайници. Положителните ортопедични тестове включват (възпроизвеждат нейната болка): ляв Томас, тест на Патрик/Фабере/Разсейване, тест на колана (пациентът извършва активно повдигане на прав крак, докато терапевтът държи страни на илиума или поставя тазов колан на пациента, за да види дали това облекчава болката на пациента опит, следователно подкрепя използването на колан), 12 Ober's и странична SI компресия. Активното повдигане на прави крака първоначално е отрицателно, но е положително по-късно с напредването на бременността. Тестове за склонност не могат да се извършват.

бременност

Колан за подпомагане на таза при бременност (Trainer’s Choice ®)

След приблизително осем часа и половина труд и четири часа активно избутване/раждане, пациентът достави здраво момиченце с тегло 9 фунта и 5 унции пет дни след пълния срок.

Начинаеща дъска (на колене)

Усъвършенствана склонна дъска (прави крака)

Мост за начинаещи (на колене)

Усъвършенстван страничен мост (прави крака)

Пациентът съобщава за незначителен отстъп две седмици по-късно след дълга разходка, докато е носила бебето си в предно зареждащо бебешко колелце на бягащата пътека. Бяха дадени съвети да се ходи на по-къси разстояния, без да се носи бебето (което я претовари отпред) и да се продължи да се работи върху основната й тренировка за издръжливост. Тя имаше две последващи посещения и съобщаваше за облекчение след всяко, но след това отменяше следващата си среща поради трудности при планирането. След това пациентът се върна на работа на 6 месеца след раждането и следователно не беше в състояние да се върне за лечение.

При дългосрочно проследяване (единадесет месеца по-късно) пациентът съобщава за болки в кръста вследствие на нараняване на коляното. Тя съобщава, че болката в срамната симфиза не се е върнала, след като първоначално се е разсеяла няколко месеца след раждането. В момента тя се среща с друг здравен специалист, който се намира близо до нейната работа.

Случай 2

Пациентът се върна за лечение чак след раждането. След 10 часа раждане и 2 часа опит за доставка/бутане, акушер-акушерката използва форцепс, за да достави здраво момче от 8 lb 1 oz в пълен срок.

При дългосрочно 12-месечно проследяване след раждането тя съобщава, че е без болка. Тя заяви, че много рядко има лека болка в срамната симфиза и сакроилиачна болка в зависимост от вида дейност, която извършва. Утежняващите фактори включват прекалено ходене, лопата, повдигане на тежки тежести, удари, странични клекове и засаждане на десния й крак и завъртане (т.е. прехвърляне на пациенти на работа). Тя съобщи, че планира да използва колан SI по време на работа (тъй като изглежда, че облекчава болката й), но че е прекратила да прави рехабилитационните упражнения.

Дискусия

Консервативното лечение на SPD може да включва колани за подпомагане на таза, които са проучени в литературата с противоречиви резултати. Една статия съобщава, че коланите не са по-добри от физическите упражнения и препоръчва на пациентите да укрепват мускулатурата си за по-дългосрочна стабилност. 1 На субектите беше дадена учебна книжка с непосочени упражнения, които да се изпълняват 3 пъти дневно с помощта на дневник и имаха една демонстрация. 1 Друго проучване препоръчва 50N напрежение и по-високо положение на колана (точно каудално към предните горни илиачни бодли), за да се противопостави на срязването на таза. Установено е също, че тазовите колани значително намаляват подвижността в сакроилиачните стави. 12 Предполага се също, че коланът е най-полезен в по-късните етапи на бременността, когато не е възможно активиране на дълбоки коремни мускули, тъй като коланът осигурява „заключено“ положение за намаляване на хипермобилността в таза, свързана с бременността. промени. 22 Препоръчително е да се направи тренировка на мускулна сърцевина след раждането, за да се осигури тази присъща стабилност. 22.

Други лечения включват патерици в лактите, може да се наложи да се използва рамка за ходене или инвалидна количка, когато мобилността е нарушена в изключително болезнени случаи. 2 Простите аналгетици могат да бъдат препоръчани от акушер-гинеколога или акушерка. 2, 22 TENS, почивка, лед, топлина, масаж, акупунктура и мобилизация или манипулация също помагат за намаляване на дискомфорта. 2, 5, 7, 22 Един ретроспективен доклад за остеопатично лечение на SPD показва положителни резултати (включително масаж на меките тъкани, манипулация на гръдно-лумбалния кръстовище, мускулна енергия и техника на артикулационна мобилизация към симфизата на пубиса, L5 и оставена безноминална и щам техника за противодействие ). 22 Хиропрактичното лечение (включително интерференционна терапия, масаж, нежна мобилизация на странично легнало положение, домашна криотерапия и упражнения) се оказа полезно и ефективно при лечение на СПД в едно проучване, което анкетира пациенти със СПД и техните хиропрактори. 8 Постурални и ергономични съвети, използване на клиновидна възглавница и информация за група за самопомощ също могат да помогнат. 2 В редки екстремни случаи на SPD и/или отделяне на пубиса на симфизата, насочването към ортопедичен хирург за зашиване на пубиса на симфизата или резекция на срамния клин може да бъде крайна мярка. 2

Болката в таза е често срещано представяне в хиропрактическите практики (до 23,6% от пациентите), но хиропрактиците съобщават, че рядко виждат бременни пациенти. 26 Бременните пациенти се нуждаят от нежна алтернатива без лекарства за лечение на дискомфорта си, а хиропрактиката предлага безопасна и ефективна възможност за лечение. В тези два случая изглежда, че успокояването, симптоматичните грижи за свързаните структури и съветите за самообслужване подобряват както симптомите на пациентите, така и качеството им на живот. Рехабилитационните упражнения, предписани на пациентите, имаха за цел да възстановят мускулната издръжливост и функция за подобряване на цялостната тазова стабилност.

Обобщение

Когато се съобщава за два ретроспективни случая на СПД, свързани с бременност, трябва да се внимава да се екстраполират всички резултати към други случаи на бременни пациенти, тъй като разрешаването на техните симптоми след раждането може да се дължи на естествената история на състоянието. Препоръчва се по-нататъшно проучване на това състояние, което да включва контроли, рандомизиране, използване на обективни изходни мерки и по-големи групи със специфични индивидуализирани упражнения. Въпреки че SPD има тенденция да бъде самоограничаващо се състояние, за пациентите е много трудно да се справят, докато са бременни. Ето защо е важно да се проучи допълнително как да се управлява това рано и умело, за да се намали болката на пациента, да се подобрят резултатите и да се предотврати хронифицирането.