Януари/февруари 2015 г.

Медицинският лексикон е изпълнен с термина неуспех. Имаме сърдечна, бъбречна, хипофизна и чернодробна „недостатъчност“. Системата за обработка на триажа разпознава „неуспех“. Например коронарните стентове, инсулин и трансплантациите на органи не се използват, докато не се признае открито провал на стандартно медицинско лечение.

потвърждаваща

За пристрастяването към опиоиди, федералните разпоредби изискват писмена документация за две „неуспехи“ при детоксикация, преди пациентът да може да продължи ежедневната поддръжка на метадон. Инициирам първата тазгодишна бележка на редактора с осъзнаването, че днес, въпреки многото ни постижения в управлението на болката, откриваме, че стандартният ни режим на лечение не успява да контролира болката при много пациенти с хронична болка.

Основни неудовлетворени медицински нужди

Неуспехът или минималните резултати от стандартното лечение на хронични разстройства на болката е една от основните ни неудовлетворени клинични нужди. Току-що публикуваната и широко използвана медицинска диагностика и лечение Lange Current 2015, обобщава 1:

„Клиницистите изпитват затруднения при лечението на пациента с хронично разстройство на болката. Този тип пациенти често приема твърде много лекарства, остава в леглото много, виждал е много клиницисти, загубил е умения и изпитва малко радост нито от работата, нито от играта. Всички връзки страдат (включително тези с клиницисти) и животът се превръща в постоянно търсене на облекчение. Резултатите от търсенето са в сложни взаимоотношения между клиник и пациент, които обикновено включват много опити за наркотици, особено успокоителни, с неблагоприятни последици (напр. Раздразнителност, депресивно настроение), свързани с продължителната употреба. Неуспехите в лечението провокират гневни реакции и депресия както от страна на пациента, така и от клинициста, а синдромът на болката се изостря. "

Първата стъпка към разрешаването на неудовлетворените нужди на пациентите с хронична болка е да признаем, че не успяваме с всеки пациент и че се нуждаем от диагностични инструменти, за да разберем тези пациенти и стратегии, които да им помогнат.

Стандартно лечение на болка

Като начало представям дефиницията си за стандартно лечение на болката. Това е набор от нефармакологични мерки (физикална терапия, диетични указания, психотерапия, електромагнитни лечения) и фармакологични терапии, които включват противовъзпалителни средства, антидепресанти, мускулни релаксанти, невропатични ("анти-гърчови") средства, локални аналгетици, кортикостероидни инжекции и дневна доза опиоиди под около 80 до 100 mg еквиваленти на морфин.

Неуспехът е, когато този режим на лечение не поддържа пациента с болка физически и психически функционален, така че те да могат да извършват ежедневни дейности, да постигат някакво качество на живот и, може би преди всичко, да спират пазаруването от лекар. Може да имате различен поглед върху това, какво представлява стандартното лечение на болката и нейния неуспех, и аз ви моля да ми изпратите различните си подходи. Моля, обърнете внимание на дневното ми максимално ниво на опиоиди, което считам за „стандартно“. Това ниво на опиоиди може и трябва да се прилага безопасно в условията на първична грижа. (Щракнете тук, за да прочетете повече за обосновката на медицинския мениджмънт).

С някои основни идеи за това какво представлява стандартното лечение и неговият неуспех, всички лекари, болкоуспокояващи - медицински и психологически - трябва да се уверят, че на всеки пациент с болка се дава предимството на стандартен режим на лечение, който се състои от голямо разнообразие от нефармакологични и фармакологични терапии, включително опиоиди с ниски дози. Току-що публикуваната през 2015 г. Текуща терапия на Conn’s има отличен раздел за болка за стандартните лечения, автор на д-р Стивън Хаус от Университета в Кентъки. 2 Той препоръчва опиоиди плюс допълнителни лекарства, за да се гарантира, че пациентите получават добър, основен, стандартен режим на лечение.

Твърде често пациентите с хронична болка са етикетирани погрешно като „търсещи наркотици“, немотивирани или психологически нарушени, когато дори не са получили предимството на стандартното лечение. Когато пациентът е получил стандартно лечение и той не успее да контролира болката си, практикуващите трябва да признаят това развитие в диаграмата на пациента и да се опитат да потърсят специални грижи, за да се надяваме да намерят ефективна, нестандартна терапия.

Силно подкрепям препоръката на Lange за медицинска диагностика и лечение при справяне с хронични разстройства на болката. За да се предотврати неуспех и лош резултат, те правят следното твърдение: „Един клиницист, който отговаря за цялостния подход на лечение, е най-високият приоритет.“ 1

Участие на семейството, редовно проследяване

Другият ми основен приоритет е да насърчавам подобреното участие на семейството. Моето мнение е, че всеки клиницист, който има пациент на дългосрочна опиоидна терапия, независимо от дозировката, трябва да гарантира, че семейството на пациента е информирано и подкрепя лечението.

Следващата ми вяра в предотвратяването или справянето с пациенти, които не се справят с лечението, е, че те имат редовни, планирани посещения в клиника и че някои цели и ограничения се установяват веднага след започване на лечението. В моята практика пациентите, които се нуждаят от опиоидни дози над 80 до 100 mg морфинови еквиваленти на ден, имат диагностична обработка, която може да включва опиоидни серумни нива, психологично тестване, генетично тестване, хормонален профил, оценка на невровъзпалителни биомаркери и вирусни титри и оценка за малабсорбция.

Подобна диагностична обработка обикновено осигурява стратегия за успех на лечението при неуспехи в лечението на болката, както при други медицински разстройства.